 |
Гемоглобин (Hb). Соединения гемоглобина.
|
|
|
|
Гемоглобин (Hb)
Гемоглобин является основной составной частью эритроцитов и относится к числу важнейших дыхательных белков, осуществляющих транспорт О2 и СО2. Также гемоглобин выполняет буферную функцию – способен связывать ионы водорода.
В каждом эритроците содержится около 28 млн молекул гемоглобина. Гемоглобин – сложный белок – относится к группе хромопротеидов (гемопротеидов), состоит из четырех железосодержащих групп гема (4%) и белка глобина (96%).
В норме у мужчин содержание гемоглобина составляет 130-160 (140-160) г/л, у женщин – 120-150 (120-140) г/л.
Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчный пигмент билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой.
Гемоглобин человека имеет несколько физиологических разновидностей:
1. HbР (примитивный) – такой гемоглобин характерен для эмбрионов в первые 7-12 недель внутриутробного развития. В последствии он замещается на HbF;
2. HbF фетальный (faetus – плод) – содержится преимущественно у плодов. К моменту рождения ребенка на его долю приходится 70-90% Hb. Фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством к кислороду, чем HbА, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии. Замещается на HbА к году жизни.
3. HbА (аdult – взрослый) - он составляет основную часть нормального Hb взрослого человека.
Гемоглобин обладает способностью обратимо присоединять кислород. Каждая молекула гемоглобина содержит 4 атома двухвалентного железа, каждый из которых свободно связывается с 1 молекулой кислорода. Следовательно, одна молекула гемоглобина транспортирует 4 молекулы кислорода.
|
|
|
1г гемоглобина связывает 1, 34 мл кислорода. При присоединении О2 валентность железа не меняется, а сам кислород не переходит в ионную форму и переносится в виде молекулярного кислорода к тканям, где легко освобождается в тканевую жидкость.
Соединения гемоглобина.
В норме гемоглобин содержится в виде 3-х физиологических соединений:
1. Оксигемоглобин (HbO2) – гемоглобин, присоединивший к себе кислород. Артериальная кровь имеет ярко-алый цвет за счет него.
2. Восстановленный или дезоксигемоглобин (HHb) - оксигемоглобин, который отдал кислород. Он находится в венозной крови, которая имеет более темный цвет, чем артериальная.
3. Карбгемоглобин (HbCO2) - соединение Hb с углекислым газом, который транспортирует СО2 из тканей к легким.
Гемоглобин обладает способностью образовывать и патологические соединения:
1. Карбоксигемоглобин ( HbСО ) - соединение гемоглобина с угарным газом. Сродство железа гемоглобина к СО превышает его сродство к кислороду, поэтому даже 0, 1% СО в воздухе ведет к превращению 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин, который не способен присоединять О2, что опасно для жизни. Однако, это обратимый процесс, и при вдыхании чистого кислорода карбоксигемоглобин легко распадается, чем на практике пользуются для лечения отравлений угарным газом.
2. Метгемоглобин (MetHb) (окисленный гемоглобин) – соединение гемоглобина, в котором под влиянием сильных окислителей (перманганат калия, анилин, бертолетова соль) железо гема из 2-х валентного переходит в 3-х валентное. При накоплении в крови больших количеств метгемоглобина транспорт кислорода к тканям нарушается и может наступить смерть. Только переливание крови может оказать действенную помощь.
Э ритроцитарные индексы.
Объем эритроцитов и количество в них гемоглобина гематологическими анализаторами выражается в виде эритроцитарных индексов. Эти показатели отражают состояние красной крови и могут изменяться еще на доклинической стадии заболеваний. Эритроцитарные индексы ( MCV, МСН, МСНС, RDW, RTC) являются важными показателями в дифференциальной диагностике анемии.
|
|
|
1. MCV (mean corpuscular volume) - средний показатель объема всей популяции клеток. MCV вычисляется гематологическими анализаторами делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Поэтому необходимо иметь в виду, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного анизоцитоза (наличия одновременно макро- и микроцитоза). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ гистограмм. Изменения MCV лежат в основе разделения анемий на:
• микроцитарные (MCV< 80 фл);
• нормоцитарные (MCV 80-100 фл);
• макроцитарные (MCV> 100 фл).
2. МСН (mean corpuscular hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроците в абсолютных единицах. Изменения МСН лежат в основе разделения анемий на нормо-, гипо- и гиперхромные. МСН - более объективный параметр, чем цветовой показатель крови, так как отражает синтез гемоглобина и его содержание в отдельном эритроците. На основании MCH анемии разделяют на:
• гипохромные (MCH< 27 пг);
• нормохромные (MCH 27-31 пг);
• гиперхромные (MCH> 31 пг)
3. МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration) – средняя концентрация гемоглобина в отдельном эритроците - показатель отражает истинное насыщение эритроцита гемоглобином, в отличие от индекса МСН, отражающего величину среднего содержания гемоглобина в объеме эритроцитов.
4. RDW ( CV) (Red blood cell distribution width) – показатель гетерогенности объема эритроцитов, характеризует степень их анизоцитоза.
5. RDW-SD - относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение.
6. RTC ( Reticulocytes) – процентноесодержаниеретикулоцитов в пробе.
|
|
|
