Система резус (Rh-hr).. Система Kell.

Система резус (Rh-hr).

Данная система открыта в 1941 году К. Ландштейнером и А. Винером при иммунизации кроликов кровью обезьян - макак-резусов.

Антигены системы резус (Rh) являются липопротеидами. В настоящее время описано шесть разновидностей антигенов системы резус: C, D, E, c, d, e. Наиболее важными из них являются: D, C, E, обладающие наибольшей иммунногенной активностью. Среди них самым сильным является антиген D. Иммуногенность других антигенов системы " резус" существенно ниже и убывает в следующем ряду: с > Е > С > е. Антиген D имеется на поверхности эритроцитов 85% людей независимо от их групповой принадлежности по системе АВ0. Кровь таких людей называется резус-положительной (Rh ⁺ ). У остальных 15% людей антиген D отсутствует. Их кровь считается резус-отрицательной (Rh^-).

В отличие от системы АВ0, система резус не имеет врожденных антител: антирезус-антитела (антирезус-агглютинины) могут сформироваться только при переливании резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, поэтому повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт.

Подобная же ситуация возникает, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом, наследующим резус-принадлежность от отца. Во время беременности небольшое количество крови плода (0, 1-0, 2 мл) может проникнуть через плацентарный барьер в кровь матери. Поступление эритроцитов плода в кровь матери может также произойти во время родов. В ответ на чужеродный антиген в организме матери начинают вырабатываться антирезус-агглютинины. При первой беременности резус-конфликт, как правило, не развивается, поскольку титр антител не велик. При повторной и последующих беременностях резус-положительным плодом, титр антител в крови у женщины увеличивается. Антирезус-агглютинины, из-за небольшой молекулярной массы, легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, взаимодействуют с антигенами системы резус и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. В результате развивается выкидыш или гемолитическая болезнь новорожденных.

Для предупреждения иммунизации резус - отрицательной беременной женщине вводят готовые концентрированные антирезус-агглютинины, которые агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм и иммунизация не наступает.

Система Kell.

В настоящее время, определяя групповую принадлежность крови, наравне с системами АВО и Rh-системой в учреждениях службы крови проводится исследование келл-антигена. Система Kell - это система группы крови, включающая 25 антигенов. Из них антиген К является самым иммуногенным после антигенов А, В и D других систем крови. На основании наличия или отсутствия на эритроцитах антигена K люди могут быть Kell-положительные или Kell-отрицательные соответственно. Наличие антигена К (Kell(+)положительный) передается по наследству, как и другие групповые антигены человека. В популяции населения России этот антиген выявляется у 7-10% жителей.

В целях профилактики возникновения иммунологических и гемотрансфузионных осложнений и последующего гемолиза эритроцитную массу Kell-положительных людей нельзя переливать Kell-отрицательным пациентам. Kell-положительные лица - универсальные реципиенты крови, у них не происходит отторжения её компонентов. Цельная кровь келл-положительных доноров обычно не используется. Но у такой крови могут употребляться компоненты, которые не содержат эритроцитов, так как при переливании компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитарного концентрата система Kell не учитывается.

Наибольшее клиническое значение определения групп крови, основанных на наличии различных антигенов, находится в области трансфузиологии и акушерстве.

           В настоящее время для всех случаев переливания крови применяют единый алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии (Приказ МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02. 04. 2013):

1. переливать только одногруппную кровь по системе АВ0;

2. нельзя переливать резус-положительную кровь ( Rh⁺) резус-отрицательному (Rh^-) реципиенту;

3. в исключительных случаях допускается переливание крови другой группы, но не более 1/10 объема циркулирующий крови. При этом учитывают агглютиногены донора и агглютинины реципиента.

Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, проведя макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации.

Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость.

При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител выполнить биологическую пробу: осуществляетсяоднократное переливание 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3, 5 минут и последующее динамическое наблюдение за состоянием реципиента в течение 3 минут осуществляется. Данная процедура повторяется дважды.