 |
Показатели гемостаза. Время кровотечения. Это время, в течение которого идет кровь при проколе мягких тканей тонкой иглой. Поскольку кровотечение из мелких сосудов останавливается сосудисто-тромбоцитарным гемостазом, это тест именно на сосудисто-тромбоцит
|
|
|
|
Показатели гемостаза.
Основные рутинные показатели гемостаза следующие.
Время кровотечения. Это время, в течение которого идет кровь при проколе мягких тканей тонкой иглой. Поскольку кровотечение из мелких сосудов останавливается сосудисто-тромбоцитарным гемостазом, это тест именно на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Нормальные значения: не более 7 мин.
Тромбоциты. Число тромбоцитов. Этот показатель также позволяет оценить причину нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Нормальные значения: 150-350 * 109/л.
Время свертывания. Это время, в течение которого свежевыпущенная кровь сворачивается в пробирке. Очевидно, что это тест на коагуляционный гемостаз. Нормальные значения: 4-8 мин.
Протромбиновое время. Это время, в течение которого сворачивается цитратная кровь (то есть кровь, в которой предварительно связали все ионы кальция добавлением цитрата) после добавления кальция и тканевого фактора. Это тест на внешний (и общий) путь свертывания крови, так как именно внешний путь запускается тканевым фактором. Нормальные значения: 12-14с.
Гораздо чаще применяют два показателя, производных от протромбинового времени:
- протромбиновый индекс (ПТИ) - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого, выраженное в процентах;
- международное нормализованное отношение (МНО). Этот показатель представляет собой отношение протромбинового времени у обследуемого к стандартному протромбиновому времени, скорректированное с учетом особенностей, применяемых в данной лаборатории реагентов. Внедрение этого показателя было связано со значительными различиями в данных, получаемых в разных лабораториях, и в настоящее время именно МНО, а не протромбиновое время само по себе и не протромбиновый индекс, считается предпочтительным показателем протромбинового времени.
|
|
|
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это время, в течение которого сворачивается цитратная кровь после добавления кальция, фосфолипидов и взвеси мелких частиц (последние необходимы для контактной активации фактора XII). Это тест на внутренний (и общий) путь. Нормальные значения: 26-33 с.
Для более тонкой диагностики существует множество других показателей гемостаза (биохимических или иммуноферментных), но они применяются при необходимости и гораздо реже.
Тромбоцитарные индексы крови, получаемые с помощью гематологических анализаторов, позволяют расширить диагностическое значение общего анализа крови. Так, тромбоцитарные индексыотражают процессы тромбоцитопоэза и часто изменяются при тромбоцитопениях:
1. MPV (Mean Platelet Volume) - средний объем тромбоцитов. Данный показатель возрастает при усилении тромбоцитопоэза. C возрастом имеется тенденция к увеличению данного показателя. Изменение MPV наблюдается при тромбоцитопениях, что используется для дифференциальной диагностики последних.
2. PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему - отражает гетерогенность популяции тромбоцитов по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов).
3. P-LCR – отношение объема крупных тромбоцитов (более 12 фл. ) к общему объему тромбоцитов,
4. PCT (%) – тромбокрит - отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
Группы крови.
Австрийский ученый К. Ландштейнер и чешский врач Я. Янский в 1901-1907 годах установили существование на поверхности эритроцитов людей особых антигенов – агглютиногенов и наличие в плазме крови соответствующих им антител – агглютининов.
|
|
|
Это послужило основанием для выделения у людей групп крови. Групповую принадлежность крови обусловливают изоантигены. Главным носителем антигенных свойств являются эритроциты. У человека описано около 250 эритроцитарных изоантигенов. Они объединяются в групповые антигенные системы. В настоящее времяих 29: АВ0, Rh-hr, Келл, Дафи, MNS, Диего и другие. Наличие или отсутствие определенных белков на мембране эритроцитов (фенотип антигенов) определяется наследованием от родителей и не меняется в течение жизни. Они не изменяются под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Люди, у которых отсутствует какой-либо конкретный антиген, могут развивать иммунный ответ с образованием антител при попадании в организм эритроцитов, несущих этот антиген. В результате взаимодействия антигена с антителом происходит склеивание ( агглютинация ) антигенных частиц.
Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела находятся в плазме крови людей и не связаны с иммунными антигенами. К ним относятся α - и β - агглютинины групповой антигенной системы АВ0. Неполные антитела образуются в ответ на введение антигена, например, антирезус-агглютинины.
Система АВО.
Антигены (агглютиногены) А и В являются полисахаридами, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. Кроме указанных агглютиногенов в эритроцитах может содержаться антиген 0, у которого антигенные свойства выражены слабо и в крови нет одноименных ему агглютининов. Антитела (агглютинины) α и β находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины в крови одного и того же человека в естественных условиях не встречаются. Если же в эксперименте в пробирке смешать кровь с одноименными агглютиногенами и агглютининами, то произойдет реакция агглютинации. Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.
Подобное состояние в организме протекает очень тяжело и получило название гемотрансфузионный шок. Он сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями и может закончиться летально.
Деление людей по группам крови в системе АВ0 основано на различных комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.
|
|
|
В настоящее время по системе АВО выделяют 4 группы крови: 0α β (I); Аβ (II); Вα (III); АВ0 (IV).
Одновременно в крови не могут находиться одноименные агглютиногены и агглютинины (А и α ), (В и β ). Именно между ними и может происходить реакция агглютинации при переливаниях крови.
Кроме этого, в эритроцитах обнаружены разновидности агглютиногенов А и В: агглютиногены А1-7 и В1-6. Указанные агглютиногены различаются по антигенным свойствам. Найдены также агглютинины α 1 и α 2, получившие название экстраагглютинины. Выявлено, что в крови людей различных групп могут находиться иммунные анти-А- и анти-В-антитела.
|
|
|
