 |
Лабораторная диагностика. Инфекционно-токсический шок , синдром острого отёка и набухания мозга. Профилактические мероприятия
|
|
|
|
Лабораторная диагностика
Используют бактериологический (с выделением и идентификацией возбуди теля) и серологический [с выявлением специфических Аг в жидкостях организма (ликворе, крови и др. ) или AT в сыворотке крови] методы.
При наличии менингеального синдрома основным исследованием с целью дифференциальной диагностики становится спинномозговая пункция, проводимая с согласия больного или его родственников.
В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным преобладанием клеток нейтрофильного ряда.
Определяют высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы. В ряде случаев в пробирке с жидкостью образуется грубая плёнка на поверхности жидкости или дне пробирки.
Методы иммунологической диагностики (выявление Аг менингококков в ИФА, РЛА и AT к ним с помощью РИГА) имеют вспомогательное значение: их применяют для определения серотипа возбудителя.
Осложнения:
Инфекционно-токсический шок, синдром острого отёка и набухания мозга
острая почечная: острая сердечно-сосудистая недоста точность, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса—Фридериксена)
Профилактические мероприятия
Вялое развитие эпидемического процесса, значение скученности и длительности общения в распространении инфекции требуют соблюдения общего сани тарно-гигиенического режима в организованных коллективах детей и взрослых. В период сезонного подъёма заболеваемости целесообразно ограничение культурных и спортивных мероприятий. Важные профилактические меры — выявление и санация больных и носителей менингококков.
|
|
|
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализации подлежат все больные с генерализованной формой инфекции. Лица с бактериологически подтверждёнными назофарингитами также нуждают ся в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Изоляция на дому до пустима при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и взрослых, работающих в ДДУ. Выписку реконвалесцентов из стационара проводят только после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведённого не ранее 3 дней после окончания лечения.. Неустойчивость возбудителя во внешней среде не требует дезинфекции в очаге.
Сестринский уход при менингококковой инфекции
В процессе заболевания у пациента могут возникнуть следующие проблемы: гипертермия; резкая общая слабость; эмоциональная лабильность; повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям; рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения; резкая головная боль; нарушение сна; судороги; снижение способности обслуживать себя; провалы в памяти; изменение внешнего вида из-за наличия обильной геморрагической сыпи; неуверенность в полном выздоровлении; опасения за здоровье родственников, бывших с ним в контакте; боязнь потерять работу, связанную с умственным напряжением; оторванность от семьи и трудового коллектива; чувство физической и психической неполноценности.
После обследования пациента, изучения его потребностей и выяснения основных проблем медсестра приступает к постановке сестринского диагноза на примере беспокоящей пациента рвоты. Рвота при менингите имеет свои особенности и создает дискомфорт для пациента. Она обусловлена интоксикацией и воспалением мягкой мозговой оболочки головного мозга. Факторами, указывающими на данную проблему, являются жалобы пациента на ее упорный характер, независимо от приема пищи, отсутствие предшествующей тошноты и облегчения после окончания рвоты. Сестринский диагноз: «Рвота, обусловленная менингеальным синдромом и подтверждаемая жалобами пациента на ее неожиданность и отсутствие облегчения после окончания рвоты».
|
|
|
В дальнейшем медсестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.
Независимые вмешательства:
• обеспечение постельного и охранительного режима;
• постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания;
• периодический осмотр кожи для выявления новых элементов геморрагической сыпи;
• кормление пациента 4–6 раз в день;
• обеспечение питьевого режима; помощь при рвоте; помощь при гипертермии;
• систематическая обработка полости рта раствором фурацилина 1: 5000, 2 % раствором натрия гидрокарбоната;
• профилактика пролежней и пневмонии (протирание кожи разведенным спиртом, расправление складок белья, использование подкладного резинового круга; осторожное поворачивание больного в постели);
• смена постельного и нательного белья;
• обеспечение выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;
• помощь пациенту при умывании и причесывании;
• мягкая фиксация пациента при двигательном возбуждении;
• взятие у пациента материала для бактериологического исследования (слизь из носоглотки, кровь) и своевременная доставка его в лабораторию;
• подготовка инструментария и пациента к люмбальной пункции и доставка ликвора в лабораторию;
• контроль за выполнением дезинфекционного режима (кварцевание и проветривание, влажная уборка помещения, обработка посуды, остатков пищи, белья).
Зависимые вмешательства:
• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
• выполнение парентеральных вмешательств;
• соблюдение предписанного врачом больничного режима;
• оказание доврачебной помощи при ИТШ и отеке-набухании головного мозга;
• помощь врачу при люмбальной пункции;
• помощь при консультации пациента другими специалистами.
слизистых оболочек.
У «тяжелых» больных, находящихся без сознания, стремительно образуются пролежни. Все проявления менингококковой инфекции требуют исключительно тщательной и регулярной обработки кожи пациента, а также слизистых оболочек носовых ходов, полости рта, глотки и конъюнктивы глаз. Следует регулярно осуществлять профилактику пролежней и некрозов: не позволяйте пациенту подолгу лежать в одном положении, смазывайте места, где наиболее часто образуются пролежни, камфарным спиртом.
|
|
|
При заболевании менингитом и менингоэнцефалитом у пострадавших нередко развивается рвота центрального происхождения. При этом, если больной находится без сознания, создается серьезная угроза попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. Учитывая риск возникновения такого серьезного осложнения, важным представляется не только очистить ротовую полость и провести гигиеническую обработку 36 при рвоте, но и принять все необходимые меры для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если все же сложилась такая неприятная ситуация, то следует незамедлительно ввести катетер в трахею для отсасывания попавших в нее рвотных масс.
У «тяжелых» менингококковых больных в большинстве случаев отмечаются интенсивная головная боль, высокая чувствительность к световым и звуковым раздражителям, повышена чувствительность кожи. Учитывая эти специфические особенности, в палатах отделения, где находятся подобные пациенты, следует особенно строго следить за соблюдением правил лечебно-охранительного режима.
Нередко у больных тяжелой формой менингита, длительное время находящихся в бессознательном состоянии, развивается задержка мочеиспускания вследствие пареза мочевого пузыря. При подобных обстоятельствах нужно периодически обеспечивать отток мочи посредством введения мочевого катетера. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с менингококковой инфекцией, обязан использовать марлевые повязки.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенными коринебактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), характеризуется воспалительными изменениями слизистых и кожи с образованием фибриновых пленок и специфическим повреждением ряда органов и тканей, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.
|
|
|
Классификация дифтерии :
I. Дифтерия ротоглотки
-Локализованная: а) катаральная, б) островчатая, в) пленчатая (налеты только на миндалинах).
-Распространенная (налеты на миндалинах, дужках, маленьком язычке, стенках глотки и полости рта, т. е. выходят за пределы миндалин).
- Токсическая: - субтоксическая а) эдематозная (отек зева), б) отек клетчатки шеи и подчелюстной области (односторонний или двусторонний),
- токсическая 1 степени – отек подкожной клетчатки шеи до второй шейной складки, - токсическая 2 степени – отек клетчатки шеи до ключицы,
- токсическая 3 степени – отек клетчатки шеи ниже ключицы.
- Гипертоксическая: а) молниеносная, б) геморрагическая (с ДВС-синдромом).
- Комбинированная (сочетанное поражение нескольких систем: дифтерия глаза, носа, кожи, зева, и т. п. )
II. Дифтерия носа
Локализованная: а) пленчатая, б) эрозивная, в) катаральная. Распространенная: с поражением придаточных полостей.
Токсическая: большие налеты в носу с отеком шейной клетчатки или лица, носовые кровотечения.
III. Дифтерия глаз Локализованная: катаральная, пленчатая, (крупозная) - поражение только слизистых век.
Распространенная: с поражением глазного яблока (дифтерическая). Токсическая: с отеком вокруг глаз, пропитыванием кровью налетов (дифтерическая).
IV. Дифтерия гортани Локализованный круп (ларингит). Распространенный круп А (ларинготрахеит). Распространенный круп Б или нисходящий круп (ларинготрахеобронхит).
V. Дифтерия наружных половых органов Локализованная: типичная - пленчатая, атипичная - катаральная. Распространенная: пленки распространяются на кожу вокруг наружных половых органов.
Токсическая: I степени - выраженный отек половых органов, токсическая II степени - отек половых органов и кожи.
VI. Дифтерия кожи Локализованная: типичная (пленчатая) - без отека кожи.
Токсическая - с отеком кожи. Гнойничковая - пустулезная, импетигоподобная, панариций, флегома кожи.
VII. Редкие локализации дифтерии Дифтерия уха. Дифтерия пупочной ямки. Дифтерия ран. Дифтерия органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника).
Инкубационный период от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней.
Клиническая картина
· интоксикационный синдром выражен незначительно(вялость, повышения температуры до 38-39°С в течение 2-4 дней, головная боль, бледность кожных покровов);
· при пленчатой форме дифтерии фибриновая пленка с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском. Дифтеритическая пленка плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся, при отторжении появляются кровоточащие эрозии. В воде пленка не тонет, не растворяется, между стеклами не растирается. Налеты при пленчатой форме дифтерии ротоглотки держатся до 6-8 суток;
|
|
|
· при распространенной форме налеты выходят за пределы миндалин, выражены отечность, гиперемия миндалин, небных дужек, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
· при токсической форме выражена интоксикация, болевой тризм жевательных мышц, отек ротоглотки, который начинается с миндалин, затем переходит на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. На 2 – 3 сутки заболевания появляется отек подкожной клетчатки шеи и распространяется спереди вниз, затем на лицо, затылок и спину, тестоватой консистенции. Появляется неприятный приторно-сладкий запах изо рта;
· дифтерия гортани характеризуется постепенным началом, субфебрильной температурой при умеренной интоксикации и отсутствием катаральных явлений. Развитие дифтеритического (истинного) крупа характеризуется стадийностью: стадия катаральная (крупозного кашля) - резкий, громкий, «лающий» кашель, осиплость голоса, нарастание симптомов дисфонии; стадия стеноза (стенотическая)- беззвучный кашель, афония, удлинение вдоха, шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, нарастающая гипоксия, психомоторное возбуждение; 35 асфиксическая стадия - после психомоторного возбуждения появляется сонливость, адинамия, тонус дыхательного центра падает, дыхание становится поверхностным учащенным, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения;
· дифтерия носа характеризуется затруднением носового дыхания, появлением слизистых, серозно-слизистых, а затем и сукровичных выделений из носа, раздражением крыльев носа и кожи верхней губы, на слизистой носа появляются язвочки, покрытые корками. Интоксикации отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная;
· дифтерия глаз характеризуется умеренно выраженными симптомы интоксикации, односторонним поражением, отеком век, наличие фибринозных пленок на фоне цианотичного оттенка слизистой конъюнктивы, серозно-кровянистым отделяемым из глаз;
· дифтерия уха встречается крайне редко, характеризуется скудным сукровично-гнойным отделяемым;
· дифтерия кожи чаще развивается в области пупочной ранкиу новорожденных, характеризуется симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, кровянистыми корочками и отечностью окружающих тканей вокруг пупочной ранки. У старших детей на поврежденной коже (поверхностная рана, ссадина) дифтерийный процесс может развиться по типу локализованной (без отека клетчатки) или по типу токсической дифтерии - с общей интоксикацией, отеком окружающих тканей и развитием осложнений;
· дифтерия наружных половых органов характеризуется появлением гиперемии, отека, пленок в области половых губ, увеличением паховых лимфатических узлов;
· дифтерия слизистых оболочек полости рта встречается редко и чаще сочетается с дифтерией ротоглотки и характеризуется появлением плот- 36 ных безболезненных бляшек, которые возвышаются над поверхностью слизистой (пленки налета);
· дифтерия легких, пищевода, желудка встречаются крайне редко, нераспознается при жизни, и являются патологоанатомическими находками; М. Б. развитие токсических осложнений: инфекционно-токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатия.
Неспецифическая и специфическая профилактика Неспецифическая профилактика: · ранняя диагностика заболевания и изоляция больного. Специфическая профилактика: Охват прививками против дифтерии должен составлять: · законченно вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев – не менее 95%; · первой вакцинацией детей в возрасте 24 месяца – не менее 95%; · взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95%.
ПОВТОРИТЕ Алгоритмы выполнения практических навыков.
|
|
|
