 |
Подготовка пациента, медицинского инструментария и проведение спинномозговой (люмбальной) пункции.
|
|
|
|
Подготовка пациента, медицинского инструментария и проведение спинномозговой (люмбальной) пункции.
Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).
Показания: менингиты.
Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода, 0, 5 % раствор новокаина, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
3. Проведите пациента в процедурный кабинет.
4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, затем 70 % раствором спирта.
9. Наберите в шприц 0, 5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.
10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
|
|
|
11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.
13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.
14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.
15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.
18. Снимите перчатки.
19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.
20. Вымойте и осушите.
ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ.
Задание 1
РЕШИТЕ ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ ДИФТЕРИЯ. Группа 1 решает тесты 1-5
Группа 2 решает тесты 6 -10
Выберите один правильный ответ.
1. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАСПРОСТРАНЁННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ 1) отёк слизистой ротоглотки
2) отёк подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области
3) расположение налётов («плюс ткань») белого или серого цвета на миндалинах, язычке, нёбной занавеске, на твёрдом нёбе
4) расположение фибринозных налётов только на миндалинах
5) яркая гиперемия ротоглотки
2. ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ
1) пневмония
2) полиартрит
3) пиелонефрит
4) полинейропатия
5) паротит
3. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
1) распространение налётов за пределы миндалин
2) увеличение регионарных лимфоузлов
3) выраженность отёка слизистой ротоглотки, отёк подкожной клетчатки шеи
4) поражение других отделов верхних дыхательных путей
5) гипертермия
4. УКАЗАТЬ ГОМОЛОГИЧНЫЙ ПРЕПАРАТ
|
|
|
1) противодифтерийная сыворотка
2) противостолбнячная сыворотка
3) противоботулиническая сыворотка
4) противоклещевой иммуноглобулин
5) противоботулиническая сыворотка
5. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ
1) бактериоскопия мазка из зева
2) микробиологическое исследование мазков с поражённой поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др. ) с последующим определением токсигенных и биологических свойств культуры возбудителя; РПГА
3) диагноз ставится только на основании обнаружения характерных фибринозных плёнок на миндалинах
4) выделение культуры токсигенных и нетоксигенных штаммов дифтерийной палочки
5) биологическая проба
6. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ
1) грамположительная палочка (токсигенный штамм)
2) относится к микобактериям
3) основной фактор патогенности - эндотоксин
4) заболевание вызывают нетоксигенные и токсигенные штаммы
5) растёт на питательных средах, содержащих желчь
7. ПРИ ВЫЯСНЕНИИ ЭПИДАНАМНЕЗА СУЩЕСТВЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ
1) при дизентерии - гемотрансфузия
2) при малярии - употребление сырого молока
3) при сыпном тифе - употребление некипячёной воды
4) при иксодовом клещевом боррелиозе - укусы комаров
5) при дифтерии - указание в анамнезе на вакцинацию против дифтерии
8. САМЫЕ ЧАСТЫЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ
1) дифтерия зева и дыхательных путей
2) дифтерия половых органов + дифтерия гортани
3) дифтерия носа + дифтерия кожи 4) дифтерия кишечника
5) дифтерия уха
9. ДИФТЕРИЯ
1) основная роль в патогенезе дифтерии принадлежит действию экзотоксина 2) поражение нервной системы при дифтерии развивается обычно при катаральной форме дифтерии зева
3) поражение кардиомиоцитов развивается через два месяца после перенесенной дифтерии
4) частое осложнение - гнойный лимфаденит
5) после перенесенной болезни формируется антибактериальный иммунитет 10. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ДИФТЕРИИ
1) дегидратационный шок 2
) менингиты и отёк головного мозга
3) стеноз гортани и нисходящий круп; ИТШ, поражение миокарда
4) сывороточная болезнь
5) поражение почек вследствие приёма аминогликозидов
|
|
|
