 |
Практическая часть занятия
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса медико-диагностического факультета
по пропедевтике внутренних болезней
Тема № 10, (медико-диагностический факультет, 3 часа):
Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Цель занятия.
Научиться выявлять клинические симптомы хронического холецистита, функциональных расстройств билиарного тракта, хронического гепатита и цирроза печени и его осложнений, а также применять лабораторные и функциональные методы исследования в диагностике заболеваний желчных путей и закрепить практические навыки по объективным методам исследования желчевыводящих путей (ЖВП) и печени.
Изучить симптомы и клинико-лабораторные синдромы, характерные для хронических гепатитов и циррозов печени; закрепить практические навыки по методам исследования печени и селезенки.
Мотивация для усвоения темы.
По данным большинства известных гастроэнтерологов заболевания ЖВП, функциональные заболевания билиарного тракта, хронический холецистит – являются частой патологией и встречаются у 30-60 % населения. Этим обусловлено большое медицинское и социальное значение данной патологии.
Хронические гепатиты (особенно вирусные, алкогольные, лекарственные, стеатогепатиты) относятся к распространенным заболеваниям. Скрининговые биохимические и иммунохимические обследования населения, проведенные в последнее время, показали, что значительная часть хронических гепатитов клинически бессимптомна или имеет минимальную клиническую симптоматику, в связи с чем функциональным методам диагностики отводится большое значение. Выделение различных морфологических и клинических форм хронических гепатитов является актуальной проблемой, так как при этом требуется различные лечебные мероприятия и диспансерное наблюдение. Частота хронических гепатитов и циррозов печени в европейских странах заметно увеличивается. Смертность при циррозах печени имеет тенденцию к увеличению, особенно у мужчин в возрасте 35-65 лет, поэтому своевременная диагностика этого заболевания крайне важна. Кроме того, при циррозах печени могут возникать осложнения (желудочно-пищеводные кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность, асцит, печеночная энцефалопатия), требующие интенсивной терапии.
|
|
|
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Основные этиологические и предрасполагающие факторы, патогенетические механизмы развития функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди (ФРЖП и СФО), хронического холецистита, подпеченочной желтухи, хронического гепатита, цирроза печени и его осложнений.
2. Клинические симптомы ФРЖП и СФО, холецистита, подпеченочной желтухи, хронического гепатита, цирроза печени и его осложнений.
3. Характерные изменения данных лабораторных и инструментальных исследований при патологии ЖВП и печени.
Студент должен уметь
1. Проводить пальпацию желчного пузыря, печени и селезенки.
2. Выявлять пальпаторные и перкуторные симптомы хронического холецистита. Проводить перкуссию печени, определять пальпаторные характеристики края и поверхности печени и селезенки.
3. Трактовать данные лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых при заболеваниях ЖВП и печени.
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Анатомия органов брюшной полости.
|
|
|
2. Функции гепатобилиарной системы.
3. Желчеобразование и желчеотделение.
4. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина
3. Контрольные вопросы по теме занятия
1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
2. Клиника и диагностика функционального расстройства желчного пузыря.
3. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.
4. Определение и клинические формы хронического холецистита.
5. Этиология и патогенез хронического холецистита.
6. Клиническая картина хронического холецистита.
7. Клиническая картина желчнокаменной болезни.
8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
9. Неотложная помощь при печеночной колике.
10. Определение хронического гепатита. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.
11. Симптоматология хронических гепатитов. Характеристика основных клинических синдромов.
12. Клинико-лабораторные синдромы при хронических гепатитах:
а) цитолитический;
б) печеночной недостаточности;
в) холестатический;
г) мезенхимально-воспалительный.
13. Определение цирроза печени. Этиология и патогенез циррозов печени.
14. Морфологические варианты циррозов печени.
15. Симптоматология циррозов печени. Характеристика синдромов портальной гипертензии, печеночной недостаточности.
16. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).
17. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.
Практическая часть занятия
1. Проведение целенаправленного расспроса пациентов с заболеваниями билиарной системы и печени.
2. Проведение общего осмотра и осмотра отдельных частей тела у пациентов с заболеваниями ЖВП и печени и оценка полученных данных.
3. Проведение пальпации желчного пузыря и печени.
4. Выявление пальпаторных и перкуторных симптомов хронического холецистита.
|
|
|
5. Определение пальпаторных характеристик края печени, поверхности печени и селезенки.
6. Трактовка данных лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых пациентам с заболеваниями ЖВП и печени.
Ход занятия
В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
|
|
|
