 |
Клиника и диагностика функционального расстройства желчного пузыря.
|
|
|
|
Клиническая картина зависит от варианта нарушения функции желчного пузыря: повышения (гиперфункция, гиперкинезия) или снижения (гипофункция, гипокинезия) тонуса мускулатуры ЖП.
Выделяют следующие синдромы:
1. Болевой синдром.
2. Синдром билиарной диспепсии.
При гипермоторной дискинезии желчного пузыря вследствии спазма мускулатуры ЖП возникают спастические боли билиарного типа (желчная колика).
боли интенсивные, острые, колющие, жгучие, схваткообразные, кратковременные, внезапно возникающие и прекращающиеся.
Боль возникает после обильной еды, употребления жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя, а также после психоэмоционального стресса и интенсивных физических нагрузок.
Боль локализуется в правом подреберье, редко распространяется на всю эпигастральную область.
Боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в правую ключицу, правую половину шеи и затылочную область.
Боль купируется приемом спазмолитиков и холинолитиков, приложением тепла на правую подреберную область, седативными средствами.
Длительность боли – 30 минут, реже – более.
Приступ болей иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, ознобом. Рвота не приносит облегчения.
При гипомоторной дискинезии ЖП происходит недостаточное его опорожнение от накопившейся желчи, а новые порции желчи приводят к переполнению и растяжению стенок ЖП, в результате возникают дистензионные боли билиарного типа.
Боли длительные, монотонные, порой постоянные умеренной интенсивности, ноющие, тянущие, начинаются и затихают постепенно, облегчаются после рвоты, порой постоянные, локализуются в правом подреберье, а часто пациенты предъявляют жалобы – лишь на тяжесть или легкое жжение в правой подреберной области (своего рода – билиарный дискомфорт).
|
|
|
Иррадиация для этих болей не характерна или она такая же, как и при гипертонической гиперкинетической дисфункции. Аналогичны для болей при обоих видах функциональных расстройств билиарного тракта и причины их возникновения.
Применение тепла, спазмолитиков и холинолитиков для купирования боли при гипокинетическом варианте функционального расстройства не эффективны.
Боли могут усиливаться при тряской езде, резких движениях, ходьбе, что объясняется механизмом их возникновения (перерастяжением желчью стенки желчного пузыря).
Синдром билиарной диспепсии
Синдром диспепсии является частым проявлением функциональных расстройств билиарного тракта.
У 30-50 % пациентов возникает рвота. Она провоцируется приемом жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, погрешностями в диете, стрессом. В рвотных массах часто можно обнаружить примеси желчи.
При гипотоническом функциональном расстройстве после рвоты уменьшаются болевой синдром и чувство тяжести в правом подреберье (т.е. рвота приносит пациенту облегчение).
При гипертоническом гиперкинетическом типе функциональных расстройств болевые ощущения во время рвоты или сразу же после нее усиливаются.
Достаточно часто пациентов с функциональным расстройством билиарного тракта при обострении заболевания и после погрешностей в диете беспокоит тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким, снижение аппетита (или боязнь приема пищи – ситофобия).
Из общих симптомов при гиперфункции можно отметить эмоциональную лабильность, раздражительность, повышенную утомляемость, потливость, головные боли, нарушение сна, тахикардию. При гипофункции общее состояние обычно не страдает, температура тела нормальная.
При общем осмотре с остояние пациентов, обычно, удовлетворительное. Сознание не нарушено.Положение пациента чаще всего активное, может быть вынужденным (при интенсивном болевом синдроме):
|
|
|
1) лежа на правом боку с поджатыми к животу ногами, согнутыми в коленях;
2) при колике больной может метаться в постели, пытаясь найти удобное положение тела, облегчающее боли (вынужденная перемена положения тела).
При местном осмотре (осмотр области живота) можно выявить гиперпигментацию кожи в правой подреберной области или эпигастрии, вследствии частого применения грелок. Это характерно для пациентов с гиперфункцией желчного пузыря. При интенсивном болевом синдроме можно обнаружить снижение участия верхней половины живота в акте дыхания.
При поверхностной пальпации живота в фазе обострения функционального расстройства желчного пузыря можно выявить резистентность передней брюшной стенки в правом подреберье, особенно в точке Маккензи - в месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.
При пальпации и перкуссии живота можно выявить ряд симптомов:
- симптом Кера, Мерфи, Лепене-Василенко, Ортнера – Грекова.
При глубокой пальпации живота у пациентов функциональными расстройствами желчного пузыря желчный пузырь обычно пропальпировать не удается. Пальпации доступен только желчный пузырь с резко уплотненными стенками, а так же при его значительном увеличении (симптом Курвуазье).
Лабораторная и инструментальная диагностика функционального
расстройства желчного пузыря
1. Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи: изменения отсутствуют.
2. Многофракционное дуоденальное зондирование.
Для гиперкинезии желчного пузыря характерно:
- укорочение менее 20 мин. IV этапа (этап желчного пузыря), коликообразные боли во время отделения пузырной желчи;
- уменьшение объема порции «В» менее 30 мл.
Для гипокинетического функционального расстройства желчного пузыря характерно:
- время IV этапа более 40 мин;
- объем порции «В» более 80 мл;
- объем остаточной желчи более 20 мл.
3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Метод позволяет исключить органическую патологию желчевыводящих путей.
Для уточнения характера функциональных расстройств желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря считается нормальной, если его объем через 30 мин. после желчегонного завтрака уменьшается не менее чем на 40 % от первоначального. В качестве желчегонного завтрака применяют 20 г сорбита со 100 мл воды или внутривенное капельное введение холецистокинина (ХЦК) в дозе 20 мг на 1 кг массы тела в течение 30 мин.
|
|
|
4. Рентгенологическое исследование желчного пузыря – в настоящее время не используется.
5. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с иминодиацетатом, меченным технецием 99 (Тс99).
Признаки функциональных расстройств желчного пузыря:
- снижение степени сокращения желчного пузыря менее чем на 40 % – признак функционального расстройства желчного пузыря;
|
|
|
