 |
Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
|
|
|
|
ФРЖП и СФО – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-сенсорной дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров
Согласно Римскому консенсусу 2006 года, вместо термина «дисфункция билиарного тракта», используются термины «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди».
Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (категория Е) имеют следующие субкатегории:
Е1 – функциональное расстройство желчного пузыря;
Е2 – функциональное билиарное расстройство СФО;
Е3 – функциональное панкреатическое расстройство СФО.
С клинической точки зрения представляется удобной следующая классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
1. По локализации:
- функциональные расстройства желчного пузыря;
- Функциональные расстройства сфинктера Одди.
2. По этиологии:
- первичные;
- вторичные.
3. По функциональному состоянию:
- гиперфункция;
- гипофункция.
Если ФРЖП и СФО характеризуются повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, то они называются гиперкинетическими гипертоническими (гиперфункцией). В случае снижения тонуса желчного пузыря и сфинктеров ЖВП диагностируют гипокинетическую гипотоническую дисфункцию (гипофункцию). Могут быть и смешанные варианты ФРЖП и СФО.
В Римском III консенсусе (2006) приводятся следующие диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.
Диагностические критерии функциональных расстройств ЖП и СФО включают следующие признаки:
- эпизоды длительностью 30 минут и более;
- рецидивирующие симптомы с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают постоянного уровня;
|
|
|
- боли умеренны или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение «неотложной помощи»;
- боли не уменьшаются после стула;
- боли не уменьшаются при перемене положения;
-боли не уменьшаются после приема антацидов;
- исключены другие структурные заболевания, способные объяснить симптомы.
Подтверждающие критерии функциональных расстройств ЖП и СФО включают следующие признаки:
- боли могут сочетаться с тошнотой или рвотой;
- боли иррадиируют в спину и\или правую подлопаточную область;
- боли будят в середине ночи.
Римские классификации 1999 (Рим II) и 2006 (Рим III) годов являются клиническими и внесли определенный прогресс в стандартизацию функциональных заболеваний органов пищеварения, в том числе и патологии билиарного тракта. Но существуют противоречия в терминологии с последней Международной классификации болезней (МКБ-10), которая является статистической. В МКБ-10 под рубрикой К82.8 еще сохраняется термин «дискинезии желчного пузыря и пузырного протока», а под рубрикой К83.4 - «спазм сфинктера Одди». В практической медицине врачам по прежнему приходится шифровать функциональные заболевания билиарного тракта согласно МКБ-10. Этот факт является одной из причин, сдерживающих более широкое применение в клинической практике Римской классификации функциональных расстройств билиарного тракта.
Функциональные расстройства билиарного тракта в зависимости от причины, их вызвавшей, разделяют на первичные и вторичные.
Первичные ФРЖП и СФО протекают самостоятельно, при этом снижение сократительной функции желчного пузыря и сфинктера Одди может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и с изменением (снижением) чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции, уменьшением количества рецепторов. Это может быть генетически детерминировано.
|
|
|
Ведущая роль в возникновении этого вида функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциальным факторам. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением общего невроза. Морфологические изменения в структуре билиарной системы при первичных функциональных билиарных расстройствах не выявляются.
Значительно чаще встречаются вторичные функциональные билиарные расстройства. Они являются сопутствующим признаком других заболеваний органов пищеварения: поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника, гепатита и цирроза печени.
После холецистэктомии в 70–80% наблюдаются различные моторные нарушения билиарного тракта. Для большинства пациентов, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, реже отмечается его спазм.
После ваготомии в первые 6 месяцев отмечается выраженная гипотония желчных путей, желчного пузыря и сфинктера Одди.
Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и двенадцатиперстной кишки вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в том числе ХЦК-ПЗ, мотилина.
Вторичные функциональные расстройства билиарного тракта могут наблюдаться при различных заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
- при синдроме предменструального напряжения и климактерическом синдроме.
К развитию ФРЖП и СФО так же ведут:
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение режима питания (редкие приемы пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей, отсутствие в пище растительной клетчатки, которая способствует опорожнению желчного пузыря);
- беременность и дизовариальные нарушения;
- рефлекторные влияния со стороны пораженных органов брюшной полости;
- врожденные аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- наследственная предрасположенность.
|
|
|
