 |
Тема: Заболевания и повреждения прямой кишки
|
|
|
|
Тема: Заболевания и повреждения прямой кишки
Студент должен знать:
- основные виды патологии прямой кишки;
- методы обследования проктологических больных;
- подготовку пациентов к пальцевому и инструментальному методам обследования;
- основные признаки травмы, трещин, геморроя, парапроктита, выпадения прямой кишки и опухоли;
- первую доврачебную помощь при травмах, воспалениях, кровотечениях, выпадениях прямой кишки;
- возможные осложнения и их профилактику;
- особенности подготовки проктологических пациентов к операции и особенности послеоперационного ухода.
Студент должен уметь:
- оказать первую доврачебную помощь при выпадении слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов;
- оказать первую доврачебную медицинскую помощь при травмах прямой кишки и промежности;
- выявить признаки воспаления в параректальной области;
- ставить очистительную, лечебную, гипертоническую, сифонную клизмы;
- делать сидячие лечебные ванночки;
- вводить суппозитории в прямую кишку;
- накладывать Т-образную повязку на промежность;
- ухаживать за колостомой.
|
|
Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс.
Рис. 46. Задний проход: 1-прямая кишка; 2- слизистая оболочка;
3- анальное отверстие; венозное сплетение.
Методы обследования:
Ø пальцевое исследование прямой кишки;
Ø аноскопия;
Ø _______________________________________________________________________;
Ø _______________________________________________________________________;
Рис. 47. Пальцевое исследование прямой кишки
Классификация заболеваний прямой кишки
|
|
|
Заполните пустые графы
|
Трещины заднего прохода. Располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на ________________________________________________,
реже на ___________________________________________________________
Причиной трещин могут быть хронические запоры, _______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
По клиническому течению различают ___________________________________________
____________________________________________________________________________
Ведущим симптомом является _________________________________________________
____________________________________________________________________________
По характеру боль может быть постоянной, ______________________________________
____________________________________________________________________________.
Острота боли зависит не только от ее характера, но и от _____________________________
____________________________________________________________________________
Большое значение в течение заболевания имеют запоры. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли.
Кал имеет _____________________________вид в результате спазма сфинктера заднего прохода.
На каловых массах обнаруживают _______________________________________________
Лечение может быть ___________________________________________________________
Консервативное лечение предполагает назначение диеты для нормализации стула. Диета включает ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
Необходим уход за кожей _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Местно применяют ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Трещины иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку.
Подготовка пациента к ректороманоскопии (RRS)
|
|
|
Заполните пустые графы.
| № п/п. | Действие | Обоснование |
| 1. | Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно | Устанавливается необходимый контакт с пациентом |
| 2. | Обеспечивается более эффективное общение | |
| 3. | Объясните пациенту цель предстоящего исследования | |
| 4. | Обеспечивается соблюдение прав пациента | |
| 5. | Объясните пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию | |
| 6. | Обеспечивается достоверность исследования | |
| 7. | Накануне вечером поставьте пациенту очистительную клизму | |
| 8. | Исключается изменение естественного вида слизистой оболочки | |
| 9. | Непосредственно перед исследованием предложите пациенту освободить мочевой пузырь |
Геморрой - ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной.
Причиной заболевания являются ______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Способствует возникновению геморроя ___________________________________________
|
|
А Б
Рис. 48. Типы геморроя: А- наружный; Б- внутренний.
Симптомы: больные испытывают жжение, зуд, влажность в области анального отверстия, которые усиливаются при _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Характерна боль, которая усиливается при ________________________________________
_____________________________________________________________________________
Как внутренние, так и наружные узлы могут воспаляться. Воспаленный узел при осмотре плотный, ____________________________________________________________________
Возможно выпадение внутренних узлов из ануса.
|
|
|
|
Рис. 49. Выпадение внутренних узлов Рис. 50. «Розетка» из наружных и
выпавших внутренних узлов.
В период осложнения во время или после акта дефекации из прямой кишки выделяется ____________________от нескольких капель до__________________________________
|
|
|
Постоянная кровопотеря приводит к хронической ________________________________
Лечение ____________________________________________________________________
При обострении заболевания назначают _____________________________режим.
Показаны сидячие ванночки с перманганатом калия: температура раствора должна быть
__________________º С, длительность ___________минут, частота __________в сутки.
Оперативное лечение применяется при ___________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу. Выпадать может только слизистая оболочка или же
_____________________________________________________________________________
Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания _____________________,
протекающие с запорами или ______________________________, когда повышается внутрибрюшное давление.
Больные сами отмечаю выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
У больных появляется недержание _______________________________________________
У детей лечение начинается с ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
У взрослых выпадение лечится только ____________________________________________
Эпителиальный копчиковый ход – заболевание врожденное. Ход представляет собой узкую трубку, расположенную __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Она выстлана ___________________________ и слепо заканчивается в ______________
_________________, образуя небольшое отверстие на _____________________________
Из отверстия всегда выступают ________________________________________________
Протекает незаметно. При попадании инфекции ход воспаляется и может образоваться
__________________________________________________________________________
Тогда появляются симптомы _________________________________________________
Лечение - ________________________________________ и заключается в _____________
____________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
