А. А. Темкина. Новая российская пациентка: вызов медицинскому патернализму. Е. А. Здравомыслова. Внутрисемейная забота о пожилых – синдром промежуточного поколения

А. А. Темкина

Санкт–Петербург, Европейский университет в Санкт–Петербурге

НОВАЯ РОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТКА: ВЫЗОВ МЕДИЦИНСКОМУ ПАТЕРНАЛИЗМУ

Взаимодействие врача и больного определяются особенностями выполнения социальных ролей, характером болезни, бюрократической организацией медицины, а также знаниями и культурными представлениями о том, что является болезнью и здоровьем, и в каких условиях больной становится пациентом (т. е. обращается за медицинской помощью). В данном случае нас интересует, как изменяются способы взаимодействия врача и пациентки женской консультации в крупных городах России (эмпирическое исследование проводилось в Петербурге. Архангельске, Казани, Самаре в 2008–2019 годах[589]). Во–первых, мы рассматриваем изменения контекста, к которому относим процессы медикализации репродуктивной сферы и бюрократическую организацию медицинских учреждений (включая коммерциализацию). Во–вторых, нас интересует перспектива врача–гинеколога, согласно которой, пациентка должна обладать определенными навыками и знаниями, выполнять определенные правила в отношении своего здоровья и медицинского обслуживания. Мы полагаем, что врачи исходят из необходимости усиления контроля за здоровьем, в частности, направленного на подготовку беременности, использование современной контрацепции, избегание абортов и пр. Патернализм означает определенный тип власти, при которой ожидается, что пациентка, признавая авторитет врача как эксперта, следует его предписаниям. Однако основы легитимного патернализма в репродуктивной сфере подрываются из–за систематического структурного и личного недоверия к организациям и врачам, а также из–за морали, которая эксплицитно или имплицитно включена в гинекологию (например, установка на обязательное материнство, восприятие определенных практик как стигматизирующих женщину). В–третьих, мы анализируем, как меняется позиция современной образованной женщины в отношении своего здоровья в условиях медикализации, роста информированности и возможности выбора. Мы рассматриваем, какие стратегии используют информантки для того, чтобы совладать с недоверием и малоэффективной организацией обеспечения своего здоровья. В ряде случаев для женщин, с их точки зрения более эффективным оказывается отказ от роли пациентки и обращений к врачу, т. е. де–медикализация, например, использования контрацепции (включая «традиционные средства») и подготовки беременности. В случае обращения (как «вмененного», так и профилактического) происходит мобилизация экономических, социальных и интернет–ресурсов; осуществляется мониторинг репутации учреждений и специалистов, оценка предыдущего опыта (своего и близких) и его результатов; привлекаются посредники–медики; женщины обращаются к разным врачам, сравнивают диагнозы и предписания, само–назначают анализы и лечение, комбинируют платные и бесплатные услуги, выстраивают персонифицированные отношения с медицинскими работниками и пр. Их практики не вполне соответствуют ожиданиям в отношении «хорошей» пациентки, которая не сомневается в своем враче и его лечении. Это признают и женщины, и профессионалы. В результате происходит определенное перераспределение власти в отношениях врач–пациент, при котором в сохраняющийся патернализм взаимодействий интегрируются некоторые эгалитарные компоненты

Е. А. Здравомыслова

Санкт–Петербург, Европейский университет в Санкт–Петербурге

ВНУТРИСЕМЕЙНАЯ ЗАБОТА О ПОЖИЛЫХ – СИНДРОМ ПРОМЕЖУТОЧНОГО ПОКОЛЕНИЯ

Обсуждая гендерный порядок в современном российском обществе авторы (в том числе и автор данного доклада) использует термин «работающая мать» для обозначения гендерного контракта и доминирующего идеологического образца женственности. Этот термин описывает феномен двойной (по крайней мере) занятости женщин, высвечивая сложности баланса родительской роли и оплачиваемого труда. Однако, при использовании этой категории за пределами исследовательской оптики оказывается нормы, регулирующие другие аспекты женской роли и паттерны, превалирующие на других этапах жизненного цикла. Анализ демографических процессов и гендерных укладов показывает, что не менее значимым для положения женщин является забота о пожилых членах семьи. Она ложится на плечи семей, когда у представителей старшего поколения возникает потребность в экономической, физической и эмоциональной поддержке, связанные с проблемами здоровья пожилого человека. Ключевую роль в заботе о пожилых играют женщины, так называемого промежуточного (sandwich) поколения. На смену роли работающей матери приходит роль заботящейся дочери – именно по этой модели выстраивается социальная роль женщин среднего возраста, дети которых уже обретают относительную самостоятельность от семьи, но в целевой заботе нуждаются представители старшего поколения. Организация заботы о пожилых членах семьи определяется многими обстоятельствами – классовой принадлежностью, укладом семьи, характером потребностей пожилого человека, развитием социальной политики и рынка домашних услуг, культурными в т. ч. гендерными моделями межпоколенческих обменов. Стратегии семей могут быть различными в зависимости от ресурсов, которыми они располагают. Тем не менее, эти стратегии являются гендерно маркированными. По–прежнему женщины несут основную нагрузку в организации и обеспечении домашнего ухода и заботы о пожилых. Этот неоплачиваемый труд недостаточно изучен и концептуализирован и нуждается в осмыслении и признании.

В докладе анализируются данные эмпирического исследования, проведенного в трех российских городах (Архангельске, Казани, Самаре в 2008–2009 годах[590]). На основании феноменологического подхода мы анализируем конструирование заботы о пожилых в перспективе женщин, осуществляющих эту заботу; исследуем основные характеристики заботы, стратегии баланса между заботой и другими видами деятельности (оплачиваемой работой, удовлетворением собственных потребностей, заботой о себе, о других членах семьи), выявляем основные конфликты этой роли и ее последствия для положения женщин среднего возраста.