 |
Что такое базальная, стимулированная секреции желудка, дебит–час свободной соляной кислоты, кислотная продукция?
|
|
|
|
Оценка кислотообразующей функции желудка по продукции соляной кислоты (понятие о дебит-часе и его подсчете).
В норме показатели секреторной функции желудка могут колебаться в зависимости от типологических особенностей желудочного сокоотделения, связанных с конституциональными различиями в нейро-гуморальной регуляции и структуре желудочных желез (у здоровых людей может быть как близкий к принимаемому за норму, так и гипер - и гипосекреторный типы деятельности желез желудка), возраста (после 30-35 лет сокоотделение постепенно падает), пола (у женщин величина кислотовыделения на 20-30 % ниже). При оценке секреции у лиц молодого возраста следует ориентироваться на верхние, а в старших возрастных группах - на нижние границы нормы.
В норме в тощаковой порции желудочного сока общая кислотность составляет 20-40 ммоль/л, свободная соляная кислота - 0-20 ммоль/л, концентрация пепсина - 0-20 г/л.
В порциях базальной секреции нормальные показатели: общая кислотность - 40-60 ммоль/л, свободная HCL - 20-40 ммоль/л, концентрация пепсина - 20-40 г/л.
После субмаксимальной стимуляции желудочной секреции в норме: общая кислотность - 80-100 ммоль/л, свободная HCL - 60-85 ммоль/л, концентрация пепсина - 50-65 г/л. Нормальные показатели в порции сока после максимальной стимуляции: общая кислотность - 100-120 ммоль/л, свободная HCL - 90-110 ммоль/л, концентрация пепсина - 50-75 г/л.
6. Методика расчета дебит–часа свободной соляной кислоты и кислотной продукции. Норма и изменения при патологии этих показателей.
Для комплексной оценки кислотообразующей функции желудка обязательно учитывать дебит свободной HCL, т.е. количество свободной HCL, выделенной желудком за 1 час, выраженное в миллимолях, и кислотную продукцию (количество всех кислых продуктов, выделенных за 1 час, выраженное в миллимолях).
|
|
|
Дебит-час свободной соляной кислоты (ДНCl) рассчитывают по формуле:
СхV
ДНСl = ---------, где:
1000
С - показатель концентрации HCL в желудочном соке;
V - часовой объем секреции сока.
Дебит свободной HCL высчитывают в базальной и стимулированной порциях желудочного сока.
В норме дНСL в базальной порции 1-4 ммоль, в стимулированной порции: при субмаксимальной стимуляции - 6,5-12 ммоль, при максимальной - 16-24 ммоль.
Кислотную продукцию (КП) вычисляют по формуле:
К х V
КП = --------, где:
1000
К - показатель концентрации общей кислотности в желудочном соке;
V - объем сока, выделенного за 1 час.
Кислотную продукцию также высчитывают только в базальной и стимулированной порциях желудочного сока. В норме КП в базальной порции - 1,5-5,5 ммоль, при субмаксимальной стимуляции - 8-14 ммоль, при максимальной - 18-26 ммоль.
Увеличение показателей дебита свободной соляной кислоты и кислотной продукции выше нормального говорит о повышенной кислотообразующей функции желудка. Она встречается при язвенной болезни 12-перстной кишки, хроническом гиперацидном гастрите.
Снижение показателей дНСL и КП ниже нормы наблюдается при хроническом гастрите со сниженной кислотопродуцирующей функцией, может быть при раке желудка. Гипоацидное состояние может быть выражено значительно вплоть до анацидного состояния (ахлоргидрия, ахилия) - полного отсутствия соляной кислоты.
О секреторной функции желудка судят по объему желудочного сока в каждой из полученных порций. О повышенной секреторной функции желудка говорят, если полученный объем сока превышает нормальные показатели, и наоборот - о пониженной - при снижении объема желудочного сока.
|
|
|
7. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке?
Для изучения ферментообразующей функции желудка определяют уровень активности пепсина в желудочном соке. В настоящее время наиболее широкое распространение получил метод Туголукова.
Активность протеолитических ферментов определяется по степени переваривания белков плазмы. В две центрифужные пробирки с точной и мелкой градуировкой наливают 1 мл 2 % раствора сухой плазмы и приливают 2 мл разведенного в 100 раз исследуемого сока. В одну пробирку приливают предварительно прокипяченный сок. После 20-ти часовой выдержки пробирок в термостате в обе пробирки приливают 2 мл 10 % раствора трихлоруксусной кислоты и, хорошо перемешав, центрифугируют. После этого определяют объем осадка в каждой пробирке. По специальной формуле вычисляют показатель переваривания, а затем по таблице В.Н. Туголукова определяют содержание пепсина в желудочном соке.
Формула Туголукова:
П = 40 х (Vк – V оп) / Vк, где
Vк – объем осадка в контроле,
Vоп – объем осадка в опыте.
Таблица для пересчета показателя переваривания (П)
(по В.Н. Туголукову)
| П | Содержание пепсина | П | Содержание пепсина | ||
| ммоль/л | г/л | ммоль/л | г/л | ||
| 1 | 0,0143 | 0,5 | 20 | 0,2286 | 8 |
| 2 | 0,0229 | 0,8 | 21,5 | 0,2571 | 9 |
| 3 | 0,0286 | 1,0 | 22,5 | 0,2857 | 10 |
| 4 | 0,0429 | 1,5 | 23 | 0,3429 | 12 |
| 5 | 0,0486 | 1,7 | 24 | 0,4571 | 16 |
| 6 | 0,0571 | 2,0 | 25 | 0,5714 | 20 |
| 7 | 0,0714 | 2,5 | 26 | 0,7714 | 27 |
| 8 | 0,0771 | 2,7 | 27 | 0,9714 | 34 |
| 9 | 0,0857 | 3,0 | 28 | 1,2000 | 42 |
| 10 | 0,1000 | 3,5 | 29 | 1,4286 | 50 |
| 11 | 0,1057 | 3,7 | 30 | 1,6857 | 59 |
| 12 | 0,1143 | 4,0 | 31 | 1,9429 | 68 |
| 13 | 0,1286 | 4,5 | 32 | 2,2000 | 77 |
| 14 | 0,1343 | 4,7 | 33 | 2,4571 | 86 |
| 15 | 0,1429 | 5,0 | 34 | 2,7429 | 96 |
| 16 | 0,1571 | 5,5 | 35 | 3,0286 | 106 |
| 17 | 0,1771 | 6,2 | 36 | 3,4286 | 120 |
| 18 | 0,1914 | 6,7 | 37 | 4,2857 | 150 |
| 19 | 0,2143 | 7,5 | - | ||
Некоторое диагностическое значение имеет определение в желудочном соке молочной кислоты (в норме она отсутствует). Источником ее может быть либо жизнедеятельность молочнокислой палочки, вегетирующей в желудке лишь в отсутствии HCL, либо злокачественная опухоль желудка, в клетках которой гликолиз протекает по анаэробному типу с образованием молочной кислоты. Определяют молочную кислоту реакцией Уффельманна. В пробирку наливают на 2/3 ее объема 1-2 % раствор фенола и прибавляют 2-3 капли 10 % хлорного железа. Реактив приобретает темно-фиолетовое окрашивание. Наклонив пробирку, по стенке ее медленно опускают 2-3 капли желудочного сока. При наличии молочной кислоты капли сока, опустившиеся на дно пробирки, окрашиваются молочнокислым железом в ярко-желтый цвет.
|
|
|
Сводная информация о нормальных показателях секреторной и кислотообразующей функциях желудка приведена в таблице 2.
Таблица 2 — Нормативы показателей желудочной секреции
| Наименование показателя | Натощак | Базальная секреция | Субмакси- мальная стимуляция гистамином 0,008 мг/кг | Максимальная стимуляция гистамином 0,024 мг/кг или пентагастрином 6 мкг/кг |
| Объем желудочного содержимого (мл) | 50 | 50–100 | 100–140 | 180–220 |
| Общая кислотность (ммоль/л) | 40 | 40–60 | 80–100 | 100–120 |
| Свободная соляная кислота (HCl) (ммоль/л) | 20 | 20–40 | 65–85 | 90–110 |
| Связанная соляная кислота (ммоль/л) | — | 10–15 | 10–15 | 10–15 |
| Кислотная продукция (ммоль/ч) | — | 1,5–5,5 | 8–14 | 18–26 |
| Дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) | — | –4 | 6–12 | 16–24 |
| Концентрация пепсина (г/л) | 0–20 | 20–40 | 50–65 | 50–75 |
8. Микроскопическое исследование осадка желудочного сока, его показатели в норме и патологии.
Для микроскопического исследования желудочного содержимого приготавливают нативные препараты. Небольшое количество желудочного сока разливают в чашки Петри, рассматривают содержимое их на черном и белом фоне и отбирают для приготовления микропрепаратов слизистые, кровянистые, тканевые и другие частицы.
При микроскопировании в препаратах могут быть обнаружены слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, крахмальные зерна, бактерии и др.
У здорового человека в препаратах находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.
Обнаружение мышечных волокон, растительной клетчатки, жира, жирных кислот указывает на нарушение эвакуации пищи из желудка. В застойном желудочном содержимом, имеющем кислую реакцию, находят сарцины (тетракокки в виде перевязанных тюков); при отсутствии свободной HCL встречаются палочки молочнокислого брожения. При наличии в желудочном содержимом свободной соляной кислоты в препаратах выявляются лейкоциты - в виде голых ядер нейтрофилов, голые овальной формы ядра цилиндрического эпителия, кровь чаще всего в виде отложений хлорида гематина на слизи. Большое количество эритроцитов, в том числе и неизменных, заставляет заподозрить эрозивный гастрит, язву или опухоль. В отсутствии соляной кислоты в желудочном соке - лейкоциты неизменные, клетки цилиндрического эпителия конической формы, а также обнаруживают молочнокислые бактерии. Сочетание лейкоцитов в слизи, цилиндрического (а не плоского) эпителия в виде комплексов и отложений гематина может свидетельствовать о воспалительном поражении слизистой оболочки желудка.
|
|
|
|
|
|
