Понятие о рН- метрическом исследовании пищевода, желудка.

рН-метрическое исследование пищевода. К числу важных инструментальных методов относится 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Особенно необходимо проведение исследования при эндоскопически негативной форме ГЭРБ, при её атипичных формах – для верификации некардиальной боли за грудиной, хроническом кашле. Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного. Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС (рис. 1, 2) и измеряет величину рН в пищеводе в течение 24 часов.

рН- зонд подключен к регистрирующему блоку, закрепляемому на поясе больного (рис 3). Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т.п. По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения.

 

 

Рисунок 1. Расположение рН-зонда при суточной рН-метрии пищевода

 

 

Рисунок 2. Зонды для рН-метрии пищевода

Рисунок 3. Ацидогастромонитор суточный носимый АГМ-24 МП ("Гастроскан-24")

 

 

В норме слизь пищевода имеет рН=6–7. При забросе кислого содержимого из желудка в пищевод рН в пищеводе на некоторое время уменьшается до 4 и менее. Уровень рН=4 считается граничным, т.е. эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4, считают кислыми гастроэзофагеальными рефлюксами. Рефлюксы могут быть нормальными физиологическими и патологическими. Различие между ними в количестве и длительности.

При расшифровке 24-часовых рН-грамм в пищеводе в первую очередь оцениваются показатели, представленные в табл. 4. Расчет этих параметров выполняется компьютером автоматически, анализируется врачом и пациенту выдается заключение с рекомендациями по лечению.

 

 

Таблица 4. Нормальные показатели при расшифровке 24-часовых рН-грамм в пищеводе.

Приводим примеры рН-грамм в норме (рис. 4) и патологии – пациента с ГЭРБ (рис. 5)

 

 

Рисунок 5. рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами

Рисунок 6. рН-грамма пищевода пациента с ГЭРБ.

В чем заключается суть рН-метрического исследования желудочной секреции?

Общие сведения. Для изучения кислотообразующей функции желудка применяются первичные преобразователи (рН-зонды) (рисунок 2), которые преобразуют физико-химические параметры среды — концентрацию водородных ионов в электрический сигнал в диапазоне рН от 1,0 до 9,3. С помощью рН-зондов сравнивают электродвижущие силы (ЭДС), вырабатываемые измерительными преобразователями, помещенными в желудочно-кишечный тракт, с ЭДС, вырабатываемыми ими при помещении их в стандартные водные растворы с уже известным рН.

       Зонды для рН-метрии состоят из резиновой или полимерной оболочки, концевого рН-датчика (каломельного или хлорсеребрянного опорного электрода сравнения и сурьмяного электрода) и промежуточных сурьмяных электродов, работающих в паре с электродом сравнения концевого датчика, а также разъема для подключения к измерительному блоку прибора (рисунок 7). В зонде может быть до 5 измерительных электродов, что дает возможность одновременно измерять рН в нескольких органах. Наружный диаметр рН-зондов колеблется от 1,8 до 7,0 мм, что позволяет проводить зонд через биопсийный канал эндоскопа и осуществлять пристеночную рН-метрию или вводить его трансназально.

 

Рисунок 7 — Диагностический комплекс для выполнения рН-метрии

Подготовка больного к исследованию. Интрагастральная рН-метрия обычно производится утром, натощак, когда желудок человека, как правило, содержит лишь небольшое количество слегка мутноватой жидкос­ти. Поэтому большинство больных не требует специальной подготовки к проведению рН-метрии. Лишь вечером накануне исследования больной получает легкий ужин. Однако в случае наличия у больного функционального или органического желудочного стаза необходима тщательная подготовка к исследованию.

Если у больного имеется нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, содержимое последнего накануне исследования необходимо удалить с помощью желудочного зонда. При наличии у больного органического стеноза, вечером проводят промывание желудка до чистых промывных вод, а утром перед исследованием — аспирацию желудочного содержимого через зонд.

За 12 ч до исследования отменяют все препараты, влияющие на кислотообразующую функцию желудка. Перед исследованием запрещается курение, так как оно стимулирует кислотообразующую функцию желудка. В случае проведения у больного суточного мониторирования кис­лотообразующей функции желудка препараты, обладающие антисекреторным действием, отменяют. Больному также разрешается курение.

Ход исследования: подготовленный рН-зонд вводят через рот или носовой ход в желудок до условных меток, позволяющих судить о месте нахождения зонда. Для правильной оценки полученных в последующем данных, очень важен контроль за положением зонда. Правильность установки зонда контролируют с помощью ультразвукового или рентгенологического исследования. В зависимости от поставленной задачи исследования и количества электродов в рН-зонде, последний можно установить в желудке, двенадцатиперстной кишке и желудке; желудке и пищеводе; двенадцатиперстной кишке, желудке и пищеводе.

В начале рН-метрии исследуют состояние кислотообра­зующей функции желудка в базальных условиях в течение 30–45 мин. В это время проводят щелочной тест, характеризующий интенсивность кислотовыделения. Через рот или канал рН-зонда вводят 0,5 г питьевой соды (NaHCO₃), растворенной в 30 г дистиллированной воды. В норме рН в антральном отделе обычно не ниже 2,5. При введении в желудок питьевой соды, показатели рН изменяются до щелочных, оставаясь определенное время на одном уровне, а затем возвращаются к исходным.

Время, в течение которого показатели рН возвращаются к исходным, называется щелочным временем. У здоровых людей щелочное время равно 17+3,2 мин, но не более 25. По величине щелочного времени судят об интенсивности кислотовыделения в желудке:

1) менее 10 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты;

2) от 10 до 20 мин — повышение продукции соляной кислоты;

3) от 20 до 25 мин — нормальная интенсивность продукции соляной кислоты;

4) более 25 мин — снижение продукции соляной кислоты.

Следовательно, уменьшение щелочного времени может свидетельствовать о снижении ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

В базальный период уровни рН для антрального отдела и тела желудка различны.

Уровни рН для тела желудка:

— менее 1,5 — гиперацидность, непрерывное кислотообразование;

— более 1,6, но менее 2,0 — нормацидность, прерывистое кислотообразование;

— более 2,1, но менее 6,0 — гипоацидность;

— более 6,0 – анацидность.

Уровни рН для антрального отдела желудка:

— более 5,0 — компенсация ощелачивания в антральном отделе;

— более 2,0, но менее 4,9 — субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

— менее 2,0 — декомпенсация ощелачивания в антральном отделе.

При рН, равном или выше 4,0 – ощелачивающий тест не производят.

В базальном периоде секреторный аппарат желудка находится в функциональном покое, действует только около 15 % париетальных клеток. При применении стимуляторов желудочной секреции, наиболее распространенными из которых являются гистамин и пентагастрин в субмак­симальной и максимальной дозах, начинает функционировать 45 и 90 % париетальных клеток соответственно дозе вводимых препаратов (см. выше, забор желудочного содержимого).

Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин –1 ч.

Средние значения рН тела желудка за последние 10 мин; соответствуют:

— менее 1,2 — гиперацидное состояние;

— от 1,2 до 2,0 — нормацидное состояние;

— от 2,1 до 3,0 — гипоацидное состояние;

— от 3,1 до 5,0 — субанацидное состояние;

— более 5,0 — анацидное состояние (гистаминорефрактерная анацидность).

Средние значения рН для антрального отдела желудка за последние 10 мин соответствуют:

— более 6,0 — компенсация ощелачивания в антральном отделе;

— от 4,0 до 5,9 — снижение ощелачивающей функции антрального отдела;

— от 2,0 до 3,9 — субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

— менее 2,0 — декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.

В стимулированную фазу желудочной секреции в течение 15 мин проводят щелочной тест и оценивают время возврата к исходному значению рН в теле желудка.

Анализ значений щелочного теста в стимулированную фазу:

— менее 5 мин — резкое повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;

— от 5 до 10 мин — повышение продукции соляной кислоты при стимуляции;

— от 10 до 15 мин — нормальная интенсивность продукции соляной кислоты при стимуляции;

— более 15 мин — снижение продукции соляной кислоты при стимуляции.  В настоящее время для облегчения цифровой обработки показателей рН-метрии в последних моделях ацидогастрометров полученные данные обрабатываются с помощью ЭВМ.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: