 |
Методы исследования двигательной функции желудка.
|
|
|
|
Для изучения двигательной функции желудка применяются баллонно-кимографический, радиотелеметрический, рентгеноскопический методы и электрогастроскопия.
Баллонно-кимографический метод.
Исследование проводится в утренние часы натощак. Обследуемому вводят в желудок зонд с укрепленным на конце баллоном из тонкой резины, в который нагнетают 100-200 мл воздуха до появления первых признаков ощущения распирания в надчревной области. Зонд присоединяют к регистрирующему устройству и записывают гастрограмму. Данный метод позволяет получить сведения о перистальтике, силе, ритме, частоте сокращений и тонусе желудка.
Электрогастрография.
Принцип этого метода состоит в избирательной записи биотоков, частота которых совпадает с ритмом перистальтики желудка. Местом возникновения биотоков в желудке является в основном малая кривизна и пилорическая часть. Обследуемому через 30-40 минут после пробного завтрака в положении лежа накладывают электрод по средней линии живота под мечевидным отростком в проекции пилорического отдела желудка. На голень накладывают индифферентный электрод. При расшифровки гастрограммы обращают внимание на характер кривой, амплитуду, частоту и ритм зубцов. У здоровых людей амплитуда зубцов составляет 0.2-0.4 мВ, ритм правильный - 3 колебания в минуту.
Для изучения эвакуаторной функции желудка радиотелеметрическим способом радиокапсулу проводят в двенадцатиперстную кишку и в течении 30 минут регистрируют интрадуоденальный рН в условиях базальной эвакуаторной деятельности, а затем в течении 60 минут после введения стимулятора секреции.
При рентгенологическом исследовании желудка с его контрастированием бариевой взвесью изучают его положение и форму, состояние кардиальной части, контуры и эластичность стенок, их движения, характер опорожнения.
|
|
|
Методы диагностики Helicobacter pylori.
1. Цитологическое исследование.
Для цитологического исследования используют мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка (антрального отдела) при гастроскопии. Биоптат необходимо брать из участков с наибольшей гиперемией и отеком. Мазки окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, бывают S -образной формы.
2. Уреазный тест.
Хелиобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выделением аммония, который значительно увеличивает рН среды, что можно констатировать с помощью индикатора. Для выявления хеликобактерной инфекции применяется экспресс-уреазный метод. Экспресс-набор содержит мочевину, бактериостатический агент и фенолрот в качестве индикатора рН (индикатор меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге рН в щелочную сторону). Биоптат слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии, помещают в среду экспресс-набора. При наличии в биоптате хеликобактерной инфекции среда приобретает малиновую окраску.
3. С-уреазный дыхательный тест.
Метод основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13С (радиоактивным углеродом), под влиянием уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и углекислого газа. В выдыхаемом СО2 определяется содержание 13С и по его уровню делается заключение об инфицированности хеликобактериями.
4.Микробиологический метод.
Посевы для определения хеликобактерий производят с биоптатов слизистой оболочки желудка на специальные кровяные среды. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Через 3-5 суток на питательной среде появляются мелкие, круглые, прозрачные колонии хеликобактерий. Затем производится идентификация выделенной культуры.
|
|
|
5. Гистологический метод.
Из биоптатов слизистой оболочки готовятся тонкие срезы и препараты окрашиваются гематоксилином и эозином по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии выявляются в виде спиралевидных, S- образных бактерий.
В последние годы появились наиболее точные методы идентификации хеликобактерий. К ним относятся иммунохимический метод с моноклональными антителами, которые избирательно окрашивают только хеликобактерии.
В последнее время стали использовать метод гибридизации ДНК с целью обнаружения хеликобактерий.
6. Иммунологические методы.
Через 3-4 недели после инфицирования хеликобактериями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в крови больного появляются антитела к хеликобактериям. Методом иммуноферментного анализа выявляются антитела IgG, IgA, IgM - классов в крови и секреторные IgA, IgM в слюне и желудочном соке.
Методики инструментального исследования пищевода, желудка и кишечника.
Рентгенологические методы
1.Обзорный снимок брюшной полости:
- наличие свободного газа при перфорации язвы;
- расширение участков кишечника за счет скопления газов с уровнями жидкости в них при кишечной непроходимости
Контрастная рентгенография со взвесью бария:
- сужение или расширение различных отделов ЖКТ
Ирригоскопия – контрастное исследование толстой кишки
2. Ультразвуковое исследование
3. Эндоскопическое исследование
- эзофагогастродуоденоскопия – исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
- колоноскопия – исследование толстой кишки
- ректороманоскопия исследование прямой и сигмовидной кишки.
4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование
5. Компьютерная томография.
Рентгенологическое исследование.
С помощью рентгеноскопии желудка, которая является динамическим исследованием, можно оценить состояние тонуса, двигательную и эвакуаторную функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (врач наблюдает прохождение по желудочно-кишечному тракту принятой рентгеноконтрастной бариевой взвеси при помощи рентгеноскопа). Выявление симптома «ниши» (углубление на ровной поверхности внутреннего контура желудка, заполненное контрастным веществом) позволяет заподозрить наличие язвенной болезни желудка. Гастроскопия желудка позволяет выявить признаки рака желудка, дивертикулов.
|
|
|
Рентгенологическое исследование тонкой кишки дает возможность оценить моторику тонкой кишки и ее макроструктуру.
Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью приема бариевой смеси внутрь или введения контрастной массы с клизмой (ирригоскопия). Пероральное заполнение позволяет характеризовать в основном функциональные нарушения.
Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающей в диагностике опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности иригоскопии методика двойного контраситрования.
Рентгеноскопия пищевода. Характерными признаками хронического эзофагита являются отечность складок слизистой оболочки, неровность контуров пищевода, наличие большого количества слизи. При наличии эрозий слизистой оболочки пищевода обнаруживаются округлые или овальные полоски «депо» бария размером 0.5-1.0 см. При развитии пептической язвы обнаруживается затекание контрастного вещества в кратер язвы, и появляется симптом «ниши», которая представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода. Складки слизистой оболочки пищевода конвергируют, сходятся к нише (симптом конвергенции складок). Иногда язва пищевода проявляется не «нишей», а стойким контрастным пятном на внутренней поверхности пищевода. Оно исчезает после приема 1-2 глотков воды и затем опять определяется после приема каждой порции бария.
Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса больному предлагают в вертикальном положении выпить порцию контрастной массы и после эвакуации бария сульфата из пищевода в желудок занять горизонтальное положение. При наличии ГЭР барий возвращается в пищевод. Как правило, одновременно выявляются признаки рефлюкс- эзофагита: расширение просвета пищевода, перестройка рельефа его слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики.
|
|
|
