Эндоскопические исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия — самое распространённое эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта. По показаниям исследование выполняют по частям, что включает в себя отдельно осмотр глоточного кольца, пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев удаётся провести гастроскоп в постбульбарную часть двенадцатиперстной и начальную часть тощей кишки. Исследования выполняют натощак, в утреннее время. В случаях нарушения эвакуации из желудка для подготовки используют отмывание и опорожнение желудка через зонд.

Эзофагоскопия.

Плановая эзофагоскопия показана:

при подозрении на заболевания пищевода, при отрицательных или неопределённых результатах рентгеновского исследования; о для подтверждения или исключения злокачественного процесса в пищеводе;

для уточнения распространения процесса на слизистой оболочке пищеводе; о для (оценки эффективности терапевтического, лучевого мни хирургического лечения; о для проведения лечебных манипуляций и хирургических вмешательств (биопсия опухолей, полипэктомия, склеротерапия при варикозном расширении вен пищевода).

  Экстренная эзофагоскопия показана:

 при подозрении на наличие инородного тела в пищеводе;

при пищеводном кровотечении;

при подозрении на повреждение пищевода;

о при стенозах для проведения зонда в желудок для питания.

Эзофагоскопию обычно проводят гибкими эндоскопами. Жёсткие эзофагоскопы используют для лечебных процедур, так как через их широкий просвет можно проводить разные инструменты и удалять некоторые инородные тела.

Фиброэзофагогастродуоденоскопию проводят натощак. За 30 мин до её начала делают премедикацию, например 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора тримеперидина. Корень языка и глотку орошают раствором местного анестетика (10% раствор лидокаина). О наступившей местной анестезии свидетельствуют появившиеся затруднение глотания и чувство онемения в глотке. Укладку выполняют для создания оптимальных условий проведения эндоскопа и осмотра полых органов с учётом их анатомии. В большинстве случаев для проведения гастроскопии пациента укладывают на операционный стол на левый бок. При этом спина обследуемого должна быть выпрямлена. Начальный этап эндоскопии — введение дистальной части эндоскопа в пищевод. Дистальному концу придают угол наклона, равный 70-90°, что соответствует естественному анатомическому изгибу при переходе из полости рта в полость глотки. Во время введения аппарат следует располагать по средней линии, иначе конец упрётся в боковую стенку глотки и его продвижение прекратится. В тот момент, когда аппарат достигает самого узкого места — устья пищевода, ощущают сопротивление, обусловленное спазмом нижнего сфинктера глотки. Для облегчения дальнейшего продвижения фиброгастроскопа через это место больной должен произвести глотательные движения, при которых корень языка и гортань поднимаются кверху и вход в пищевод расширяется. Если имеется значительный спазм сфинктера и продвижение аппарата останавливается, для продолжения исследования нельзя использовать силу. В этом случае следует успокоить больного и через несколько минут повторить исследование или перенести его на другой день. После прохождения устья пищевода фиброгастроскоп легко попадает по пищеводу в полость желудка. Осмотр слизистой оболочки желудка производят при его раздувании воздухом. Так как воздух постепенно выходит из желудка, его введение время от времени повторяют. Объём вводимого воздуха не должен быть слишком большим, так как при чрезмерном раздувании желудка у больного возникают болевые ощущения и срыгивания. При проведении гастроскопии аппарат следует вращать вокруг оси, продвигать внутрь, слегка извлекать кнаружи, чтобы осмотреть всю поверхность слизистой оболочки желудка. Осмотр обычно начинают с субкардиалного отдела, далее i далее гастроскоп медленно продвигают к выходному отделу желудка. После этого гастроскоп  медленно извлекяют проводя повторный осмотр всех отделов желудка. Мри осмотре производят круговые движения гастроскопом, и каждой позиции осмотр осуществляют но четырём направлениям: вверх, вниз, кпереди и кзади.

Нормальная гастроскопическая картина слизистой оболочки желудка имеет цвет от бледно-розового до красного, слизистая оболочка передней стенки желудка гладкая, блестящая, покрыта небольшим слоем слизи. Слизистая оболочка задней стенки желудка имеет складчатое строение (большие складки чередуются с бороздами). Привратник в норме имеет форму конуса с чёрным круглым отверстием в глубине. В раскрытом состоянии привратник представляется в виде тёмной круглой полости. При его сокращенин складки слизистой оболочки сходятся и приобретают звёздчатый характер.

Проксимальные отделы тонкой кишки могут быть осмотрены во время гастродуоденоскопии.

Еюноскопия – осмотр более глубоких отделов тонкой кишки возможна, носама процедура технически сложна и прктически в клинической практике применяется редко.

Колоноскопия – осмотр толстой кишки путем введения эндоскопа через прямую кишку. Позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.

Ректороманоскопия – наиболее часто применяемый метод эндоскопического исследования толстой кишки, когда спомощью жесткого аппарата осматривается прямая и часть сигмовидной кишки.

Биопсия слизистой кишечника. Биопсия тонкой и толстой кишки дает воможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки – с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих способов разные – слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводиться и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, болезнь Уипла, туберкулез.

Эндоскопическое ультразвуковое исследо­вание (ЭУЗИ) проводят с помощью эндоско­па с боковой оптикой и высокочастотным (5—12 мГц) ультразвуковым преобразовате­лем на конце (эхоэндоскопом). Применяется перпендикулярное и параллельное эндоско­пу секторное сканирование. С помощью это­го метода можно визуализировать стенку ор­гана и образующих ее слоев, распростране­ние опухолевого процесса в стадиях Т и N с точностью до 75—90%. Обычно, пока­заниями к данному виду исследования явля­ются случаи, когда с помощью экстракорпо­ральной сонографии и традиционной эндо­скопии получено недостаточно информации. С помощью ЭУЗИ возможна диагностика подслизистых образований желудка (лейо- миомы, лимфомы). Особое значение ЭУЗИ имеет при диагностике кист поджелудочной железы, хронического панкреатита со значи­тельным увеличением размеров поджелудоч­ной железы, рака ее головки, а также даже небольших эндокринных опухолей поджелу­дочной железы (инсулином, гастрином), сравнимое по точности с ЭРХПГ и превосхо­дящее КТ. Однако при очаговых воспали­тельных процессах ЭУЗИ может давать кар­тину сходную с опухолевым поражением. Не­достаточно эффективно ЭУЗИ и при нейроэндокринных опухолях, расположенных вне поджелудочной железы. Высокоэффективно ЭУЗИ при выявлении карциномы двенадцатиперстной кишки, рака желчного пузыря, дистального отдела холедоха, небольших опухолей тела поджелудочной железы. Поражение проксимального отдела билиарного тракта выявляется с меньшей частотой.

Достаточно информативным ЭУЗИ ока­зывается при определении характера измене­ний стенки желчного пузыря при холестерозе, позволяет выявить его формы — полипозно-сетчатую и сетчатую. Кроме; того, ЭУЗИ доступна диагностика полипоза, аденомиоматоза, желчнокаменной болезни, в том числе холедохолитиаза.

Вместе с тем ЭУЗИ дает мало информации при дифференциации доброкачествен­ных и злокачественных опухолей, оно до­вольно травматично, особенно при наличии деформации органа и сужений, а также может быть причиной инфицирования. В целом ЭУЗИ в настоящее время является исследованием, проводящимся по строгим показа­ниям, в том числе у лиц с повышенной чув­ствительностью к рентгеноконтрастным препаратам.