 |
Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина
|
|
|
|
Этиология
Возбудителями полиомиелита являются полиовирусы трех серологических типов (I, II, III). Вирус полиомиелита патогенен для обезьян. У человека заболевание наиболее часто вызывает вирус I серотипа.
Полиовирусы в фекалиях, на овощах, в молоке сохраняют жизнеспособность до 3 — 4 мес, хорошо переносят низкую температуру (при температуре -20 °C и ниже сохраняются в течение многих лет), обладают устойчивостью в широкой зоне pH, могут выдерживать действие пищеварительных ферментов. Они разрушаются при нагревании (56 °C). Температура 80 °C инактивирует вирусы в течение 30 с, 100 °C — мгновенно. Инактивирующее действие оказывают ультрафиолетовые лучи.
Эпидемиология
Источником инфекции является человек (больной полиомиелитом или вирусоноситель).
Несмотря на патогенность вируса полиомиелита для обезьян, приматы в природных условиях естественным резервуаром полиовируса не бывают. Носительство полиовирусов может быть как транзиторным, так и длительным (несколько месяцев).
У больных опасными для окружающих являются выделения из верхних дыхательных путей и испражнения. В отделяемом из носоглотки полиовирус появляется через 36 ч, в испражнениях — через 72 ч после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение 1 недели, а в испражнениях в течение 3 — 6 недель.
Наибольшее количество вирусов выделяется в течение 1-й недели заболевания.
Механизм передачи — фекально-оральный;
путь передачи — пищевой, однако не исключен бытовой и водный. Возбудитель может передаваться через грязные руки, игрушки; переносится мухами.
В продромальный период болезни возможен аэрозольный механизм передачи.
Восприимчивость к полиомиелиту невысокая.
|
|
|
Полиомиелитом в основном болеют дети раннего возраста: 60 — 80 % заболевших — это дети до 7 лет.
Дети первых месяцев жизни, как и дети школьного возраста, болеют очень редко.
Заболеваемость в современных условиях преимущественно спорадическая.
Патогенез
Дикий вирус полиомиелита, попадая в носоглотку и кишечник, прикрепляется к эпителиальным клеткам, где происходят его первичное размножение и накопление (энтеральная фаза).
Вирус может проникнуть в лимфатический ток (лимфогенная фаза) и кровь (фаза вирусемии) без проникновения через ГЭБ.
В других случаях, преодолев ГЭБ, вирус попадает в ЦНС и поражает нейроны передних рогов спинного мозга, продолговатого мозга и варолиева моста, так как клетки этих образований несут рецепторы для полиовирусов (невральная фаза).
При гибели более трети мотонейронов возникает полный паралич тех мышц, которые иннервируются пораженным участком.
Клиническая картина
Различают типичную (паралитическую) форму полиомиелита и атипичные формы.
Паралитическая форма. Прогностически эта форма полиомиелита наиболее опасна.
В ее течении различают четыре периода: препаралитический (начальный), паралитический, восстановительный, резидуальный.
Инкубационный период варьирует от 2 до 35 сут, составляя в среднем 5—14 сут.
1. Препаралитический период. Период длится от 2 до 5 сут.
· Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38 —39°С и катаральных явлений в верхних дыхательных путях (назофарингит, ринит, тонзиллит, бронхит).
· Подъем температуры относится к числу характерных симптомов. Длительность лихорадочного периода в среднем колеблется от 4 до 7 сут. Многие авторы обращают внимание на двугорбую температурную кривую. Первый подъем длится обычно от 1 до 4 сут, последующее снижение температуры до нормы продолжается 2 — 3 сут, а затем отмечается новый подъем температуры.
|
|
|
· У ряда детей заболевание начинается с расстройств функции ЖКТ (поносы, запоры).
· появляются адинамия, вялость, сонливость, головная боль, рвота, ухудшение аппетита, нарушение сна.
· У некоторых возникают инфекционный делирий, мышечные подергивания, дрожь, судороги (наиболее часто у детей грудного возраста). Характерны потливость (особенно головы), снижение АД, учащение пульса.
· При давлении на позвоночник, сгибании головы и спины возникают болевые ощущения в разных участках тела. Характерная болезненность позвоночника выявляется спинальным симптомом.
· При наличии этого симптома из-за сильных болей при сгибании позвоночника сидящий больной не в состоянии коснуться губами своих колен.
· Для разгрузки позвоночника и сохранения его в неподвижном состоянии ребенок в положении сидя опирается на отведенные назад руки. Этот симптом называется симптомом треножника.
· Сильные боли заставляют детей принимать вынужденные позы, запрокидывать голову. Болевой синдром не сопровождается потерей чувствительности.
· В препаралитический период у больных часто выявляются корешковые симптомы и симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Ласега).
· При спинномозговой пункции прозрачный ликвор вытекает под повышенным давлением. В ликворе при нормальном или слегка повышенном количестве белка (в среднем 0, 20 — 0, 23 %о) обнаруживается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (в среднем 13—15 лимфоцитов, но может быть до 100 — 200 клеток и более), т. е. имеет место клеточно-белковая диссоциация; содержание сахара нормальное или слегка повышено.
|
|
|
