2. Паралитический период. Существует несколько вариантов паралитической формы полиомиелита.. Атипичные формы.

2. Паралитический период.

В конце препаралитического периода температура тела снижается, а затем как бы неожиданно возникают парезы и параличи.

Появление параличей производит впечатление внезапности. Они обычно обнаруживаются утром после ночного сна у ребенка, не имевшего ранее никаких нарушений двигательной функции.

Однако эта внезапность, как правило, кажущаяся. При внимательном наблюдении за больным за несколько дней до появления параличей у него можно выявить гипотонию, слабость мышц, отсутствие рефлексов.

Чаще поражаются мышцы ног, на втором месте стоит поражение дельтовидной мышцы; реже поражаются мышцы шеи, брюшного пресса, дыхательные и др.

Спинальные параличи могут сочетаться с поражением черепных нервов

При таких вялых параличах наблюдаются понижение тонуса мышц, ограничение или отсутствие активных движений, отсутствие сухожильных рефлексов.

Пораженные конечности становятся холодными, бледными, цианотическими.

Существует несколько вариантов паралитической формы полиомиелита.

Спинальный вариант.

· Этот наиболее частый вариант полиомиелита встречается у 95 % больных паралитической формой.

· При спинальном варианте развиваются параличи ног, реже рук, еще реже — туловища. У больных могут появляться моно-, пара-, тетрапарезы.

· Типичны асимметрические поражения.

Бульбарный вариант.

· Заболевание при этом варианте начинается особенно остро. Температура тела достигает 40 °C и выше.

· Детей беспокоят сильная головная боль, рвота. Характерны нистагм, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение глотания, булькающее, клокочущее дыхание.

· При осмотре зева можно выявить асимметрию или неподвижность нёбных дужек, язычка (uvula), мягкого нёба.

· У ряда больных нарушается произношение звуков в связи с поражением мышц гортани и связок. В таких случаях возникает дизартрическая речь, ребенок говорит хриплым глухим голосом или шепотом.

· Могут возникнуть симптомы поражения дыхательного и сосудодвигательного центров, что проявляется аритмичным дыханием с паузами, патологическими ритмами дыхания, цианозом, артериальной гипер- или гипотензией, коллапсом, бради- или тахикардией.

· Возникает психомоторное возбуждение, быстро сменяющееся сопором и комой. При этом варианте через 2 — 3 сут после появления параличей наступает летальный исход.

Понтинный вариант.

При этом варианте заболевание имеет благоприятный прогноз и характеризуется изолированным по­ражением ядер лицевого нерва, расположенных в области варолиева моста.

Клиническим выражением данного варианта является односторонний парез лицевых мышц с утратой мимических движений с одной стороны, сужением глазной щели и опущением угла рта и перетягиванием его в здоровую сторону

В отличие от неврита лицевого нерва при этом варианте полиомиелита отсутствуют болевые ощущения, слезотечение и расстройство вкуса.

Наряду с этими вариантами существуют смешанные формы. Наиболее тяжело протекают бульбоспинальные формы, которые характеризуются поражением ствола мозга в сочетании с параличами и парезами скелетных мышц. Причиной летальных исходов у таких больных является, как правило, дыхательная недостаточность.

3. Восстановительный период.

· Период начинается с исчезновения симптомов интоксикации. У больных пропадают адинамия, вялость, сонливость, их перестают беспокоить головная боль и болевые ощущения в пораженных мышцах, нормализуются аппетит, сон.

· Однако восстановление функции пораженных мышц происходит медленно. В них долго остается сниженный тонус, сохраняются арефлексия и атрофия, а развивающиеся параличи, как правило, полностью не проходят.

4. Резидиуальный период. Период характеризуется развитием мышечных атрофий, контрактур, костных деформаций, остеопороза.

Атипичные формы.

· Менингеальная форма характеризуется признаками серозного менингита на фоне катаральных явлений в верхних дыхательных путях и(или) гастроэнтерита. Дети жалуются на сильную головную боль, тошноту, иногда рвоту. При объективном исследовании выявляются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы появляются обычно на 2 — 3-е сутки болезни. У ряда больных наряду с указанными проявлениями может возникать болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Результаты исследования спинномозговой жидкости при менингеальной форме полиомиелита соответствуют картине серозного менингита (лимфоцитарный цитоз до 200 — 300 клеток в 1 мкл, белок и сахар незначительно повышены).

· Висцеральная форма («малая» болезнь) протекает как неспецифическое заболевание, сопровождающееся повышенной температурой тела, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях или дисфункцией кишечника. Исход благоприятен. Диагностика истинного характера заболевания возможна только на основании эпидемиологических данных и вирусологического исследования.

· Инаппарантная форма обусловлена вирусоносительством в пределах глоточного кольца и кишечника без клинических проявлений. Диагностика возможна только на основании вирусологического обследования.

Тяжесть полиомиелита. В остром периоде заболевания инаппарантную форму следует отнести к числу стертых форм, висцеральную — к числу легких, менингеальную и понтинную — к формам средней тяжести, бульбарную — к тяжелым. Спинальная форма полиомиелита чаще относится к числу среднетяжелых, однако множественное поражение мышц конечностей, туловища, а также поражение мышц, участвующих в акте дыхания, следует расценивать как тяжелую форму. Несмотря на такую группировку, важно обратить внимание на то, что у каждого конкретного больного тяжесть заболевания определяется индивидуально.

Течение. Паралитические формы полиомиелита и Менингеальная форма протекают остро, висцеральная и инаппарантная формы имеют абортивное течение. Существуют данные, что у части больных, перенесших полиомиелит, после длительного периода стабилизации (10 лет и более после острой фазы) прогрессирующе нарастает мышечная слабость и появляется атрофия в ранее непораженных мышцах. Это может свидетельствовать о прогредиентном течении полиомиелита.

Полиомиелит у частично привитых протекает легко. Препаралитический период у большинства таких детей отсутствует либо протекает с легкими общеинфекционными проявлениями. Забо­левание часто начинается с небольших мозаичных параличей мышц нижних конечностей с непостоянным изменением рефлексов. Обычно у таких больных отмечаются мышечная слабость, гипотония, прихрамывание, подволакивание пораженной ноги. Эти изменения быстро проходят, однако выявляемые электромиогра- фические изменения сохраняются на протяжении 3 — 4 лет.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: