 |
Диагностика. Лечение. Профилактика. ВИЧ-инфекция. Этиология
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз ставят на основе данных эпидемиологического анамнеза (наличие контактов заболевшего с аналогичными больными, степень полноты вакцинации), клинической картины заболевания и данных лабораторных и инструментальных методов исследования.
В острый период болезни вирус полиомиелита можно выделить из спинномозговой жидкости, испражнений, смывов из носоглотки.
Диагноз можно подтвердить с помощью исследования парных сывороток, взятых в 1-е сутки поступления больного в стационар и через 3 — 4 недели. Диагностически значимым считается нарастание типоспецифических антител в 4 раза и более. Помимо этого в настоящее время для диагностики полиомиелита используется метод ИФА, с помощью которого определяется вирусная РНК.
Лечение
Специфическое лечение до настоящего времени отсутствует. Абортивное течение полиомиелита не требует специального лечения за исключением постельного режима до нормализации температуры и проведения симптоматической терапии (жаропонижающие и обезболивающие средства). Лечение менингита такое же, как и лечение серозных менингитов другой этиологии.
При паралитической форме лечение зависит от периода болезни.
В 1-ю неделю необходимо обеспечить физический покой, купировать болевой синдром, исключить внутримышечное введение лекарств и назначить сосудистые препараты: актовегин, пентоксифиллин, ницероголин и др.
При расстройстве дыхания используют ИВЛ, глюкокортикостероидные гормоны (1 — 5 сут) из расчета 2 — 5 мг/кг в сутки (в пересчете на преднизолон). Показаны человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения (из расчета 0, 3 —0, 5 мл/кг), диуретики.
Важным является ортопедический режим. При поражении нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы упираются под углом 90° под ножной конец матраца. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении.
|
|
|
Матрац, на котором лежит больной, должен быть твердым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит. Больным назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В.
После окончания острого периода проводят физиотерапевтические процедуры (общие ванны, укутывания, УВЧ-терапию, диатермию), массаж. Назначают гимнастику.
Раннее систематическое лечение у большинства детей приводит к полному восстановлению нарушенной функции или значительному улучшению состо
яния.
На стадии остаточных явлений показано санаторно-куротное лечение.
Больной острым полиомиелитом подлежит обязательной изоляции сроком не менее 3 недель.
Всем лицам, имевшим контакт с больным, проводят немедленную однократную иммунизацию живой полиомиелитной вакциной.
При невозможности проведения прививки (лицам, имеющим абсолютные противопоказания к вакцинации) контактных изолируют на 21 сут и вводят у-глобулин.
При наличии в очаге непривитых детей их вакцинируют трехкратно с декретированными интервалами и последующей ревакцинацией. Как и при других кишечных инфекциях, в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Профилактика
В профилактике полиомиелита санитарно-гигиеническим мероприятиям принадлежит вспомогательная роль. Решающее значение имеет плановая вакцинация. Во многих зарубежных странах с 1955 г. применяют инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), которая создает эффективную индивидуальную защиту от болезни, но не полную защиту от полиомиелита. У привитых дикий вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника и выделяться с испражнениями. Это обусловлено тем, что ИПВ не в состоянии индуцировать выработку местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению дикого вируса на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника.
|
|
|
Календарь прививок:
3 мес – ИПВ
4, 5 мес – ИПВ
6 мес - ОПВ
18 мес – ОПВ
6 лет - ОПВ
14 лет - ОПВ
Прогноз
Летальность при полиомиелите колеблется от 2 до 10 %. Переболевшие паралитической формой становятся инвалидами.
ВИЧ-инфекция
Инфекция вируса иммунодефицита человека (HIV-infection) — медленно прогрессирующее антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит поступательное развитие иммунодефицитного состояния.
Этиология
Вирус иммунодефицита человека относится к роду Lentivirus, подсемейству Lentiviridae, семейству Retroviridae. В 1983 г. Международный комитет по таксономии присвоил выделенному от больных СПИДом вирусу название «human immunodeficiency virus» (HIY), или «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).
Известны два серотипа вируса ВИЧ: ВИЧ-1 (основной возбудитель ВИЧ-инфекции) и ВИЧ-2 (менее вирулентный аналог ВИЧ-1). Зрелый вирион ВИЧ имеет диаметр около 100 нм. Вирус окружен оболочкой, образованной двойным липидным слоем с гликопротеиновыми «шипами». Наружный слой пронизан гликопротеином gp41 и внешним белком gpl20. Под оболочкой расположена сердцевина (ядерный протеид — капсид) цилиндрической или конусовидной формы. В структуру оболочки капсида входит белок р24. Капсид образуют РНК, ассоциированные с ней белки (р7 и р9) и ферменты (обратная транскрипаза, РНКаза Н, интеграза, протеазы), белки р18 и р24. Наличие обратной транс- криптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК). Вирус отличается широкой антигенной изменчивостью. Его полный жизненный цикл реализуется в течение 1 — 2-х суток. В сутки образуется до 1 млрд вирионов.
Возбудитель гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °C снижает титр вируса в 100 раз, при 70 — 80 °C вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется 70 % этиловым спиртом, 0, 5 % раствором гипохлорида натрия, 1 % раствором глутаральдегида. Вирус устойчив к высушиванию
|
|
|
