 |
Лечение. Профилактика. Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?. Что необходимо знать участковому педиатру и семейному врачу для успешного наблюдения ребенка, рожденного от ВИЧ – позитивной матери и ВИЧ-инфициров
|
|
|
|
Лечение
Общими принципами лечения ВИЧ-инфицированных пациентов является предупреждение прогрессирования болезни путем элиминации ВИЧ, иммунокоррекции, профилактики и лечения оппортунистических инфекций. В комплекс терапии включаются диета, витамины, психоэмоциональная реабилитация.
Противовирусная терапия. Лечение реализуется в виде комбинированной терапии (двойной, тройной и с использованием большого количества препаратов), включающей ингибиторы обратной транскриптазы (азидотимидин, ретровир, зидовудин, хивид, диданозин, ламивидин, невирапин и др. ) и(или) ингибиторы протеаз (индинавир, саквинавир, нельфинавир и др. ). Наилучшим считается сочетание азидотимидина, хивида и инвиразы. Предусматривают включение в комплекс лечения препаратов интерферона (а, (3, у), интерлейкинов (1, 2, 6), КСФ, эритропоэтина, иммуноглобулина для внутривенного введения.
Лечение и профилактика оппортунистических инфекций. Данное направление предусматривает включение в терапевтический комплекс всех мероприятий, применяемых при лечении соответствующих заболеваний.
При бактериальных инфекциях назначают антибиотики, влияющие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Генерализованные микозы являются показаниями для проведения противомикозной терапии. Назначают кетокеназол, флюканазол в течение 2 — 3 недель. При пневмоцистной пневмонии назначают котримоксазол. При возникновении опухолей применяют специфические противоопухолевые лекарственные средства.
Профилактика
Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?
Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).
|
|
|
Алгоритм профилактических мероприятий:
• Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
• С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
• Способ родоразрешения выбирается совместно с врачомгинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
• При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
• Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
• Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.
При проведении всех вышеуказанных мероприятий риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет не более 1–2 %.
Что необходимо знать участковому педиатру и семейному врачу для успешного наблюдения ребенка, рожденного от ВИЧ – позитивной матери и ВИЧ-инфицированного ребенка
• Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку.
• Особенности ведения ребенка, рожденного от ВИЧ-позитивной матери на педиатрическом участке.
• Методы ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей.
|
|
|
• Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ-позитивных детей.
• Критерии постановки на " Д" учет и снятия с учета в СПИД центре.
• Основные клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей.
• Принципы и подходы к лечению ВИЧ-инфекции у детей.
• Законодательную базу Украины в вопросах ВИЧ-инфекции у детей.
Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку
1. Стадия ВИЧ-инфекции матери.
2. Отсутствие профилактического лечения в периодбеременности.
3. Многоплодная беременность.
4. Длительный безводный период.
5. Преждевременные роды.
6. Самостоятельные роды.
7. Кровотечения, аспирация в родах.
8. Грудное вскармливание.
9. Употребление инъекционных наркотиков, злоупотреблениеалкоголем во время беременности.
10. Коинфекция (туберкулез, гепатит).
11. Экстрагенитальная патология
Особенности ведения ребенка, рожденного от ВИЧпозитивной матери на педиатрическом участке
1. Внимательно изучите выписку из родильного дома.
2. Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинацияпротив гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает лиона о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
4. Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
5. Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях
6. В возрасте от 4 до 6 недель ребенку необходимо назначить профилактику пневмоцистной пневмонии препаратом Бисептол из расчета 5 мг/кг по Триметоприму для ежедневного приема 1 раз в сутки. Препарат необходимо принимать до момента уточнения ВИЧ-статуса ребенка.
Обычно препарат выдается врачом СПИД центра с рекомендациями по приему, но если мама по каким-либо причинам не едет в центр СПИДа, Вы должны назначить его самостоятельно.
7. Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
8. После снятия ребенка с " Д" учета рекомендуется заменитьего амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на " Д" учете в центре СПИДа.
|
|
|
