Какие психиатрические состояния часто коморбидны биполярному расстройству?
Биполярное расстройство по оси I чаще всего сопровождается коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами или зависимостью от них; у 60% пациентов с биполярным расстройством отмечаются злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ в той или иной форме. В исследовании, проведенном Национальным институтом 94 III. Основные клинические расстройства и проблемы
Тревожные симптомы, расстройства по оси II и определенные психотические состояния у пациентов с биполярным расстройством обнаруживаются чаще. В периоды смешанных маниакальных состояний и депрессивных эпизодов пациенты с биполярным расстройством могут испытывать крайнюю тревогу, которая ослабевает при купировании аффективного расстройства. У некоторых пациентов с биполярным расстройством вследствие неадекватного лечения расстройства настроения могут проявляться расстройства личности (пограничное или нарцис-сическое), в то время как у других диагностируется расстройство по оси II при отсутствии нарушений настроения. До 50% пациентов с биполярным расстройством на некотором этапе течения болезни имеют психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации.
Наличие психотических симптомов исключительно в периоды наибольшей выраженности нарушений настроения отличает психотические аффективные расстройства от шизофрении и шизоаффективного расстройства, при которых психотические симптомы присутствуют вне периодов нарушенного настроения. 11. Каковы преимущества и недостатки литиевой терапии биполярного расстройства? Недостатки. Несмотря на высокую эффективность лития при эйфорической мании, 30—50% пациентов с биполярным расстройством не могут переносить литий или не отвечают на его терапию. Даже у тех пациентов, у которых эффект отмечается, он развивается медленно: 10-14 дней при мании, 4-8 нед. при депрессии. Побочные явления часто представлены гаст-роинтестинальным дистрессом, когнитивной тупостью, полиурией и тремором. При длительной терапии частой причиной прерывания лечения служит увеличение веса; 25% пациентов набирают 4,5 кг и более. Примерно у 10% пациентов развивается гипотиреоз. Пожилые пациенты с нарушенной функцией почек нуждаются в тщательной оценке доз. У пациентов со смешанными состояниями, тяжелой манией, психозом, злоупотреблением психоактивными веществами и наличием инсультов в анамнезе ответ на монотерапию литием менее вероятен.
12. Каковы преимущества и недостатки применения антиконвульсантов при лечении биполярно Хотя большинство клиницистов считают литий препаратом первого ряда для лечения мании и биполярных циклов, многие пациенты либо не могут переносить литиевую терапию, либо не отвечают на нее. Как следствие, в последние 15—20 лет возрос интерес к применению при биполярных расстройствах антиконвульсантов, особенно вальпроевой кислоты и карба-мазепина. В контролируемых исследованиях продемонстрирована эффективность обоих препаратов при острой мании, а исследования вальпроевой кислоты подтвердили более быстрое начало антиманиакального действия в сравнении с литием. Вальпроевая кислота, подобно литию, одобрена FDA к применению в качестве средства для лечения острой мании. Недавно исследователи и клиницисты рассмотрели использование у пациентов с биполярным расстройством ламотриджина, габапентина и топирамата. Глава 12. Биполярные расстройства 95
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|