Дифференциальная диагностика

Пищевой ботулизм	Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга
Общие признаки
офтальмоплегические симптомы (снижение остроты зрения, диплопия, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз), глоссофарингеальные симптомы (затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба), ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок), миоплегический (мышечная слабость), Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин
Дифференциальная диагностика
Наличие синдрома поражения ЖКТ	Не характерен
Циклическое течение заболевания	Течение ацикличное
Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости	Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления	–
Отсутствие нарушений сознания	Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы
Периферический паралич (мышечная слабость)	Центральный паралич (гипертонус)
Пищевой ботулизм	Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма
Общие признаки
Острое начало. офтальмоплегические симптомы (снижение остроты зрения, диплопия, туман, невозможность читать, птоз, мидриаз), глоссофарингеальные симптомы (затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба), ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок), миоплегический (мышечная слабость), Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин
Дифференциальная диагностика
Изолированное поражение двигательных мотонейронов	Нарушение сенсорной и моторной активности
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления	За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция
Пульс ритмичен	Аритмия
Пищевой ботулизм	Отравление метиловым спиртом
Общие признаки
Острое начало, наличие мидриаза, диплопии, тумана перед глазами, ОДН, тахикардия, гипотензия, судороги, нарастание симптомов на 2 -3 день
Дифференциальная диагностика
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированные грибы домашнего приготовления	Эпид. анамнез: упоминание об употреблении метанола или спиртсодержащих жидкостей
Наличие выраженной неврологической симптоматики	Кроме мидриаза и диплопии нет характерных и для ботулизма признаков
Сознание сохранено	Сознание нарушено, может быть двигательное возбуждение, нарастает дезориентированность и страх
Выявление ботулотоксина в крови, кале, промывных водах	Обнаружение метанола в крови, моче

 

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10-15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.

При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица – медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.

 

Ситуационная задача № 44

 

Больная А. 23 лет, студентка КСХИ. Поступила в больницу 20.03 с диагнозом "грипп". Заболела остро вечером 16.03.: потрясающий озноб, повышение температуры до 40 Сº, которая держалась несколько часов, а потом снизилась до нормы с обильным потом; был однократный жидкий стул. 19.03 и 22.03 подобные приступы повторялись без диареи. При сборе анамнеза выяснено, что больная вместе с мужем - иностранцем была на летних каникулах в Нигерии в течение 2мес., где принимала с профилактической целью делагил, но нерегулярно. При осмотре: температура 39,6 Сº. Лицо гиперемировано, склеры желтушны, кожа сухая. Пульс 120 уд/мин, ритмичный. АД 90/ 60мм рт. ст. В легких дыхание везикулезное, тоны сердца чистые, тахикардия. Живот безболезненный, печень + 3см, мягкая, безболезненная. Селезенка пальпируется + 2 см. Больная отмечает потемнение и уменьшение кол-ва мочи. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

 

Решение

DS: Тропическая малярия тяжелой степени, осложненная ОПН.

1. Обоснование диагноза:

Жалобы + объективный осмотр:

• Синдром интоксикации: озноб, высокая температура до 40°C, обильный пот после снижения температуры, слабость, однократный жидкий стул; типичный малярийный приступ: температура 39,6°C, гиперемия лица, сухая кожа, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотония АД 90/60 мм рт. ст.
• Гепатолиенальный синдром: печень увеличена на 2 см, мягкая, безболезненная, селезенка увеличена на 1 см.
• Синдром гемолиза: склеры желтушны, потемнение мочи.
• Синдром ОПН: уменьшение количества мочи

Анамнез

• Типичный малярийный приступ (озноб, лихорадка, с обильным пота отделением)
• Тяжелое течение может указывать на тропическую малярию
• В пользу гемоглобинурической лихорадки, свидетельствует жалобы и анамнез: внезапное начало с потрясающим ознобом, повышением температуры до высоких цифр, повторяющийся ч/з 2 часа еще 2 раза (приступ)

Эпид. анамнез: была на летних каникулах в Нигерии в течении 2 мес., где принимала с проф. целью Делагил (хлорохин), но не регулярно. Нигерия эндемичный очаг по малярии.

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Микроскопия толстой капли (для обнаружение плазмодий, для скрининга) и мазка крови(для диф. вид возбудителя) во время приступа и при необходимости ч/з 8-12 ч.
2. Серологические исследования. РНИФ, РИФ,РНГА

 

Неспецифическая диагностика:

1. ОАК полный +Tr+Ht
2. ОАМ
3. Б/х анализ крови: общий, прямой, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза
4. УЗИ органов брюшной полости.

План лечения.

1. Госпитализация в инфекционную больницу
2. Стол№13
3. Режим постельный

§ Этиотропная терапия: гематошизотропные средства: хлорохин в/в по 5% – 10 мл в 5% растворе глюкозы не более 30 мл/сут; по мере улучшение состояние переход на пероральный прием: 0,5 г хлорохина (2 таб) 1 р/сут per os 5 дней.

§ Гистошизотропные примахин

Гаметоцидные средства: плазмоцид

Споронтоцидные средства: тиндурин 50 мг в течение 3 дней.

§ Патогенетическое терапия: ГКС: дексаметазон 6 мг/сут в течение 3 дней (ограничивают действие цепных реакции клеточной деструкции и снижают проницаемость сосудов, препятствуют явлениям отека мозга и легких)

Детоксикационная терапия

Для коррекции сдвигов в сверт. системе крови: реополюглюкин

Форсированный диурез фуросемид 1 мг/кг в/в для быстрого введение токсинов из организма

При тяжелой анемии плазма, Er-масса.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: