Дифференциальная диагностика

Сибирская язва, кожная форма	Чума, кожно-бубонная форма
Сходство
Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).	Особенности эпид. анамнеза – нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами.
Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.	Характеристика кожного процесса – в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.
Течение относительно более легкое	Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный
Не характерно	Язык белый, «меловый».
§ обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ § аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)	бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках обнаружение возбудителя чумы
Сибирская язва, кожная форма	Туляремия, кожно-бубонная форма
Сходство
Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).	Особенности эпид. анамнеза – заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики – клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи, при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.
Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.	Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.
§ обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)	Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни
Сибирская язва, кожная форма	Туберкулезная язва
Сходство
умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).	Особенности анамнеза – указание на туберкулез
Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.	Характеристика кожного процесса – Туберкулезные язвы имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы, под краями располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями
Не характерны	Другие характерные признаки туберкулеза: например кашель с непродуктивной мокротой, астеновегетативный синдром, потливость и т.д.
обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл,результат через 24 часа (+ если 3 см и более в диаметре)	Рентгенологические данные (рентгенография ОГК), проба Пирке, Манту, эффект от противотуберкулезного лечения

 

Профилактика

Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.

Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.

Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.

 

Ситуационная задача №48

 

Больная Е. 34 года поступила на 5 день болезни, без сознания. На болевые раздражители не реагирует. Корнеальные рефлексы сохранены. Выраженная желтуха. Печеночный запах изо рта. Печень перкуторно выше реберной дуги. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, по показаниям – переливание крови.

Ваш диагноз, его обоснование. Дифференциальный диагноз. Срочные лабораторные исследования. Лечебные мероприятия.

 

"Острый вирусный гепатит В тяжелой степени тяжести, фульминантное течение, желтушная форма, острая печеночная недостаточность, осложненная острой печеночной энцефалопатией, комой I" выставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

- на 5 д.б. присутствуют симптомы синдрома желтухи (синдром холестаза) – выраженная желтуха; синдрома печеночной недостаточности: печеночный запах изо рта, печень перкуторно выше реберной дуги - симптом "пустого подреберья"; синдрома ОПЭП: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, корнеальные рефлексы сохранены.

2. Данных эпидемиологического анамнеза: 3 месяца назад больной произвели медицинский аборт, имело место переливание крови, возможно, имел место медицинский (гемотрансфузионный) путь передачи (переливание инфицированной крови)

1. План обследования:

· Специфическая диагностика

o кровь на определение маркеров ОВГ-В методом ИФА: анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS₃Ag, NS₄Ag, NS₅Ag, анти-HDV класса IgM; методом ПЦР: HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.

· Неспецифическая диагностика:

o Электролитный баланс крови: Na⁺, K⁺, Cl^–; кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Газы крови: pO₂, pCO₂.

o Биохимическое исследование крови для определения остаточного азота.

o Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность,ПТИ), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин).

o УЗИ органов брюшной полости.

o Полный анализ крови.

o Общий анализ мочи с определением желчных пигментов

 

1. План лечения:

Показана экстренная госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)

· Лечебно-охранительный режим: строгий постельный режим.

· Диета: кормление через зонд. ограничение белка, предпочтение растительным и молочным белкам, включение пищевых волокон.

· Этиотропная терапия не показана.

· Патогенетическая терапия:

дезинтоксикационная терапия:

Раствор глюкозы 5% - 1000,0

Преднизолон 300 мг/сут

маннитол по 1 г/кг в/в

L-орнитин-L-аспартат в/в по 20-30 г/сут 1-2 нед, затем per os по 3-6 г 3 раза в день за 20 мин до еды – длительно.

Rp.: sirupi Lactulosae (Duphalac) 50,0

D.t.d. N. 10

S. По 50 мл ежечасно до первого жидкого стула, затем по 30 мл 3 раза в сутки.

Антибиотик широкого спектра действия для подавление микрофлоры кишечника, синтезирующей аммиак и меркаптаны:

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N. 20

S. По 1 г каждые 12 ч в вену

 

Сифонная клизма

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: