 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
У данной пациентки проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Бактериальный менингоэнцефалит, грипп, осложнившийся серозным менингитом
1. Бактериальный менингоэнцефалит
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
§ - острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены
§ развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство
§ развитие симптомов менингеального синдрома -выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского
§ развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов -зрачки узкие, реакция на свет слабая
§ развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы -тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия
§ развитие симптомов синдрома поражения дыхательной системы -дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, при бактериальном менингите - более медленное течение заболевания
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для менингококковой инфекции и не характерные для бактериального менингоэнцефалита - синдром геморрагический
2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
|
|
|
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
§ - острое начало с развитием интоксикационного синдрома - – повышение температуры тела до 39,0, сильная головная боль, озноб, повторная рвота, лицо гиперемировано, тоны сердца приглушены
§ развитие общемозгового синдрома - головная боль, отсутствие сознания, возбуждение, беспокойство
§ развитие симптомов менингеального синдрома - выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского
§ развитие симптомов синдрома поражения черепно-мозговых нервов - зрачки узкие, реакция на свет слабая
§ развитие симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы - тоны сердца приглушены, артериальная гипертензия
§ развитие симптомов синдрома поражения дыхательной системы - дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
§ развитие симптомов геморрагического синдрома
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в течении заболевания - при менингококковой инфекции симптомы основных синдромов развиваются в первые часы заболевания, одновременно, при гриппе менингит является осложнением и развивается позже; при молниеносной менингококковой инфекции быстро развивается отек и набухание головного мозга, при серозных менингитах такое осложнение развивается редко; тяжелое течение менингококковой инфекции характерно для молодых лиц, тяжелое течение гриппа не характерно для молодых лиц без преморбидного фона.
- различия в проявлениях геморрагического синдрома: при менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется в первый день болезни, при гриппе более характерна сыпь в виде энантемы, при развитии генерализованной сыпи процесс сопровождается геморрагическим отеком легких.
Ситуационная задача № 56
Больная З. 42 лет, работница мясокомбината больна в течении одного месяца: заболела остро относительно остро с повышением температуры до 38-39 С°, которая держится в течении всего месяца, но переноситься удовлетворительно, сохраняется трудоспособность.
|
|
|
В амбулаторных условиях наблюдалась несколько раз по 3-6 раз с диагнозом «ОРЗ». Направлена в стационар с диагнозом «Лихорадка неясного генеза».
Объективно: температура 39 С°, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, бледноваты. Слизистые чистые. Увеличены все группы периферических лимфоузлов размером в «фасоль», «лесной орех», подвижные, безболезненные, эластичны.
Суставы видимо не изменены, но отмечается болезненность в тазобедренном и коленном суставах с незначительном ограничении
Легкие без изменений.
P 108 ударов в 1 мин.. АД 100/60 мм.рт.ст.
Язык чистый, но суховат (беспокойная жажда). Живот мягкий, безболезненный. Печени на 3,0-3,5 см. ниже края реберной дуги,
Селезенка – на 1 см ниже края реберной дуги. Эластично подвижная, безболезненная. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Синдром Пастернацкого отрицательный обеих сторон.
Диагноз: «Острый бруцеллез, период разгара заболевания» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- заболела относительно остро с появлением с 1д.б. симптомов с индрома интоксикации –повышение температуры до 38-39С (в течение 1 мес), которая переносится удовлетворительно, тахикардия, гипотония
- на 30 д.б. присутствуют симптомы с индрома полиаденопатии – увеличение всех групп периферических лимфоузлов размером в «фасоль», «лесной орех», подвижные, безболезненные, эластичны; г епатолиенального синдрома – увеличение печени и селезенки; с индрома поражения опорно - двигательного аппарата – болезненность в тазобедренном и коленном суставах с незначительном ограничении; с индрома поражения вегетативной нервной системы – Кожные покровы влажные, бледноваты, язык суховат (беспокойная жажда)
2. Данных эпидемиологического анамнеза: больная является работницей мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.
|
|
|
План обследования:
Специфическая диагностика:
- Серологическая – кровь на реакция Хеддельсона, реакция агглютинации Райта, РСК в парных сыворотках
- Проба Бюрне с бруцеллином
- Бактериологическое выделение возбудителя из крови
Неспецифическая диагностика:
- ОАК
- ОАМ
- Б/х анализ крови (СРБ, РФ, протеинограмма, ФПП)
- УЗИ ОБП,
- рентгенография крупных суставов
План лечения
- Режим полупостельный
- Диета – стол №4
- Этиотропная терапия
3 курса антибиотикотерапии по 10 дней с интервалом 10 дней:
1 курс – тетрациклин 0,3 г 4 р/день внутрь, стрептомицин 0,5 г 2 р/день внутрь 10 дней
2 курс – левомицетин 0,5 г 4 р/день внутрь 10 дней
3 курс – рифампицин 0,3 г 3 р/день внутрь 10 дней.
- Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация – обильное питье
НПВС
– Ибупрофен (мазь) – смазывать область пораженных суставов
– Диклофенак по 0,015г 2р/день внутрь
Витаминотерапия: В1, В6 по 1,0 мл п/к через день №20
УВЧ-терапия
Массаж
|
|
|
