 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
Грипп, тяжелое течение, осложненное ИТШ 2 степени и ГЛПС.
1. ГЛПС
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - головная боль, слабость, повышение температуры тела, при нарастании интоксикации - гиперемия лица, инъекция склер, тошнота, рвота,
- начальный период заболевания продолжительностью около 7 дней
- наличие почечного синдрома в виде болей в поясничной области, положительного симптома Пастернацкого, олигоурии
- наличие синдрома поражения сердечно-сосудистой системы.
- данные лабораторных методов исследования - в крови ускорение СОЭ, в моче гипостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
- сходство данных эпид.анамнеза: пребывание в очаге, контакт с продуктами контаминированными экскрементами и мочой грызунов.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для ГЛПС характерны симптомы нарушения зрения по типу пелены перед глазами, для лептоспироза нет.
- различия в наличии синдрома миалгии: для ГЛПС характерны умеренной интенсивности миалгии разных групп мышц в структуре интоксикационного синдрома и острые боли в прямой мышце живота в структуре абдоминального синдрома, для лептоспироза - преимущественно икроножных мышц.
- для ГЛПС характерно появление симптомов полиурии на 9-12 д.б., для лептоспироза - на 5-6 неделе болезни
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для ГЛПС- синдром желтухи
|
|
|
- данные лабораторной диагностики: для ГЛПС характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в результатах общего анализа крови: для ГЛПС характерен лимфомоноцитоз, нейтропения, для лептоспироза - нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфопения.
- различия в данных эпид. анамнеза: для ГЛПС характерно пребывание в очаге, контакт с контаминированными продуктами, для лептоспироза кроме этого - купание в контаминированной воде.
- различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
2. Грипп
Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:
- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса
- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - головная боль, слабость, повышение температуры тела, при нарастании интоксикации - гиперемия лица, инъекция склер, тошнота, рвота,
- наличие синдрома поражения сердечно-сосудистой системы.
- наличие миалгии
- данные лабораторных методов исследования - в крови ускорение СОЭ.
Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:
- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для лептоспироза нет.
- различия в генезе и клинике миалгии: для гриппа характерны умеренной интенсивности миалгии разных групп мышц, для лептоспироза - преимущественно икроножных мышц.
- для гриппа характерно появление на 2-3 д.б. симптомов респираторного синдрома, для лептоспироза - продолжительность начального периода заболевания составляет от 1 до 7 дней
- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для лептоспироза и не характерные для гриппа - почечный синдром, синдром желтухи
|
|
|
- данные лабораторной диагностики: для гриппа характерно определение специфическими методами диагностики АГ вируса гриппа и АТ к нему, для лептоспироза - определение АТ к лептоспирам
- различия в результатах общего анализа крови: для гриппа характерен лимфомоноцитоз, нейтропения, для лептоспироза - нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфопения.
- различия в анализах мочи - для гриппа нехарактерны специфические изменения мочи, для лептоспироза с почечным синдромом характерны симптомы мочевого синдрома в виде гипостенурии, протеинурии, лейкоцитурии, микрогематурии.
- различия в данных эпид. анамнеза: для гриппа характерно предшествующее переохлаждение, контакт с больным человеком, для лептоспироза характерно - пребывание в очаге, контакт с контаминированными продуктами, купание в контамирнированной воде.
- различия в сезонности заболевания: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.
Ситуационная задача №50, 59
Больная Р. 39 лет телятница, поступила на 2 день болезни. Заболела 17.12.г., появилась слабость, боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание. Через 6 часов с момента заболевания появились периодические судороги в верхних и низших конечностях.
Травм, повреждений не было. 11.12. – была попытка произвести аборт, путем введения какого-то предмета в шейку матку.
При объективном осмотре: температура 39 С°, состояние тяжелое, в сознании. Не может разжать рот. Жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота находятся в состоянии гипертонуса. При попытке разжать зубы начинается приступ тонических судорог. Сердце – тоны приглушены.
Пульс 96 уд/мин, АД 120/85 мм. рт. ст. Дыхание – 20 в мин, имеется затруднение при вдохе. Живот напряжен. С. Щеткина – отрицательный.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: «Генерализованный столбняк, 4 степени тяжести» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 6 дней.
Начальный период:
|
|
|
- заболела остро с развитием симптомов судорожного синдрома: боль в шее и пояснице, затрудненное открывание рта, затрудненное глотание, через 6 часов - периодические судороги в верхних и низших конечностях
Период разгара:
- на 2 д.б. присутствуют симптомы судорожного синдрома:жевательные мышцы, мышцы шеи, спины, живота в состоянии гипертонуса, приступ тонических судорог начинается после попытки разжать зубы, затруднение при вдохе, живот напряжен; симптомы синдрома интоксикации: температура 39 С°, тоны сердца приглушены
2. Эпид. анамнеза: больная работает телятницей (а работники ферм относятся к группе риска оп заболеванию столбняком), была попытка криминального аборта.
План обследования:
Специфическая диагностика:
кровь на выявление возбудителя с помощью биопробы
Неспецифическая диагностика:
1. полный анализ крови
2. ОАМ
3. ЭКГ
4. показатели КЩР, оксигенации крови
План лечения:
1. Показана госпитализация в ОРИТ по клиническим показаниям (диагноз "столбняк", тяжелое течение)
2. Режим строгий постельный, полный покой.
3. Диета энтеральное питание через зонд энпитами.
4. Этиотропная терапия: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 3000 ЕД в/м однократно.
5. Патогенетическая терапия:
a. Противосудорожная терапия ИВЛ, тубокурарин
b. Лечение дыхательной недостаточности, коррекция гипоксии
c. Антибиотики для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса – цефтриаксон по 1 г в/в 2р/сут
d. Оксигенобаротерапия
e. Коррекция метаболического ацидоза – гидрокарбонат натрия 4% – 200 мл в/в
|
|
|
