 |
Период разгара (за 1,5-2 недели до настоящего заболевания)
|
|
|
|
- заболела остро с развитием симптомов синдрома интоксикации: повышением Т до 37,3- 37,7Сº, катарального синдрома: болями и першением в горле, кашлем, энтероколитического синдрома: бои в животе, жидкий стул до 3-4раз/сутки, тошнота
период вторичной диссеминации:
- заболела остро с развитием артритического синдрома: сильные боли в коленных суставах, на следующий день боли в коленных суставах сменились болями в левом плечевом и правом локтевых суставах, контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперем., горячая
- синдром интоксикации: температура 39,5°C, озноб, головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница
- синдром экзантемы: на разг. поверхности голени и нижн. трети бедер, на внутренней поверхности предплечий элементы сыпи в виде плотных гиперемир. узлов в толще кожи, болезненны при пальпации
2. Эпид. анамнеза: по работе в течение месяца часто выезжала в овощехранилище.
План обследования:
Специфическая диагностика:
- Бак. посев крови, кала – выделение возбудителя
- Серологическая диагностика – РНГА, РА в парных сыворотках с иерсиниозными и псевдотуберкулезными диагностикумами
- ПЦР
Неспецифическая диагностика:
- ОАК
- ОАМ
- Биохимические показатели (СРБ, фибриноген, РФ)
- Рентгенография суставов
План лечения:
1. Режим постельный
2. Диета – стол №2
3. Этиотропная терапия: доксициклин 0,2 г 1 р/день внутрь 14 дней
4. Патогенетическая терапия:
§ Дезинтоксикационная – глюкоза 5% -400 мл в/в капельно
§ Десенсибилизирующая терапия – преднизолон 5мг/кг в/в
Дифференциальная диагностика
| Псевдотуберкулез | Кишечный иерсиниоз |
| Общие признаки | |
| Острое начало, эпид. анамнез, наличие интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального, артралгического синдромов | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном коровы, овцы, свиньи |
| Женщине 32 года | Болеют преимущественно дети 1-3 лет |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Выраженный катаральный синдром | Катаральный синдром, как правило, ограничивается лишь гиперемией зева |
| Псевдотуберкулез | Ревматический полиартрит |
| Общие признаки | |
| Острое начало, развитие через 2 недели после катаральных явлений, наличие интоксикационного, артралгического синдромов, летучесть артралгических болей, женский пол, наличие узловатой эритемы | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны, возраст 32 года | Особенности эпид. анамнеза – за 2-3 недели до заболевания стрептококковое заболевание (ангина, скарлатина), подростковый возраст |
| Не характерно | Поражение ССС – миокардиты, эндокардиты |
| Более легкое течение заболевания | Более тяжелое течение заболевания |
| Псевдотуберкулез | Бруцеллез, хронический |
| Общие признаки | |
| Острое начало, волнообразная лихорадка, наличие артралгического синдрома (в крупных суставах), узловатой эритемы, наличие интоксикационного синдрома | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции – в основном дикие грызуны | Особенности эпид. анамнеза – источники инфекции крупный рогатый скот, собаки. Заражение происходит контактным, алиментарным и аэрозольными путями. Часто профессиональное заболевание |
| Наличие синдрома поражения ЖКТ, катарального синдрома | Не характерно |
| имеется летучесть болей | летучесть болей не характерна |
| Не характерно | Поражение мышц, миозиты, фиброзиты |
| Не характерна | Генерализованная лимфаденопатия |
|
|
|
Ситуационная задача №47
|
|
|
Больной А. 29 лет чабан, поступил на 6 день болезни. Жалобы на температуру 38-39 С°, отек правой руки до ключицы, нарушение общего состояния. Заболевание началось с того, что на тыле большого пальца правой руки появился «прыщ», больной попытался его выдавить. Затем «прыщ» потемнел, повысилась температура, появился отек левой руки. При осмотре на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны. Пульс 88 уд/мин. Сердце – тоны приглушены, ритмичны. АД 130/85 мм. рт. ст., в легких хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:
1. Жалоб + объективного статуса:
§ Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.
§ Синдром интоксикации – температура 38-39°C , нарушение общего состояния
§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.
2. Анамнеза заболевания:
§ Острое начало заболевания
§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений
3. Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).
План обследования:
Специфическая диагностика:
1. Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у
2. Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ
3. Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!
|
|
|
Неспецифическая диагностика:
1. ПАК
2. ОАМ
План лечения
1. режим палатный
2. диета – стол №13
3. этиотропная терапия
пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м
после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней
противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл
4. патогенетическая терапия
дезинтоксикационная:
глюкоза 5%-400мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг внутрь
десенсибилизирующая терапия:
супрастин по 25мг 2р/день
|
|
|
