 |
3.7.2. Средства, влияющие на гемостаз
|
|
|
|
3. 7. 2. Средства, влияющие на гемостаз
Гепарин натрий (Гепарин)
Групповая принадлежность
•Прямой антикоагулянт.
Механизм действия
•Замедляет образование фибрина.
•Связывается с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X).
•Повышает сопротивление сосудов мозга.
•Активирует липопротеинлипазу.
•Снижает активность сурфактанта в легких.
•Подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников.
•Связывает адреналин.
•Модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы.
•Усиливает активность паратгормона.
Фармакологические эффекты
•Антикоагулянтный.
•Гиполипидемический.
•Антиарегантный.
•Фибринолитический.
•Антисклеротический.
•Противовоспалительный.
•Противоаллергический.
•Антигипоксический.
•Гипогликемический.
•Мочегонный.
•Сосудорасширяющий.
Рецепт
Rp.: Heparini 5 ml (5000 ED)
D. t. d. № 10
S. По 1 мл в 10 мл 0, 9 % натия хлорида, внутривенно каждые 4
часа под контролем АЧТВ (активированного частичного
тромбопластинового времени).
Показания
•Нестабильная стенокардия.
•Тромбоэмболии и тромбофлебиты (тромбы до 3 суток).
•Острый инфаркт миокарда.
•Мерцательная аритмия.
• ДВС-синдром.
•Микротромбообразования и нарушения микроциркуляции.
•Гемолитикоуремический синдром.
•Митральный порок сердца.
•Бактериальный эндокардит.
•Гломерулонефрит.
•Волчаночный нефрит.
Противопоказания
•Гиперчувствительность.
•Гемофилия.
•Тромбоцитопения.
|
|
|
•Васкулит.
•Кровотечение.
•Аневризма сосудов головного мозга.
•Геморрагический инсульт.
•Черпно-мозговая травма.
•Неконтролируемая артериальная гипертензия.
•Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
•Цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода.
•Менструальный период.
•Угрожающий выкидыш.
•Роды.
•Беременность.
•Период лактации.
Побочные эффекты
•Гиперемия кожи.
•Лекарственная лихорадка.
•Крапивница.
•Ринит.
•Кожный зуд.
•Ощущение жара в подошвах.
•Бронхоспазм.
•Коллапс.
•Анафилактический шок.
•Головокружение.
•Головные боли.
•Тошнота.
•Снижение аппетита.
•Рвота.
•Диарея.
•Тромбоцитопения.
•Кровоточивость.
•Гематурия.
Неодикумарин
Групповая принадлежность
•Непрямой антикоагулянт.
Механизм действия
•Являясь антагонистом витамина К (блокирует витамин К-редуктазу), снижает свертывающую активность протромбина (фактор II) и факторов VII, IX, X.
•Влияет на их синтез в печени, не оказывая влияния на уже синтезированные и циркулирующие в крови факторы, в связи с чем антикоагулянтное действие несколько отсрочено.
•Подавляет синтез физиологических антикоагулянтов - белков С и S.
•Повышает чувствительность к гепарину.
•Повышает проницаемость сосудов.
•Усиливает простациклинсинтезирующую активность сосудистой стенки.
Фармакологические эффекты
•Антикоагулянтный.
•Антиагрегатный.
•Фибринолитический.
•Увеличивает время свертывания плазмы, протромбиновое время и АЧТВ.
Рецепт
Rp.: Tab. Neodicumarini 0, 05 № 20
D. S. По 4 таблетки 3 раза в день в первые сутки, во вторые – по 3 таблетки 3 раза, затем по 2 таблетки 3 раза в день.
Показания
•Тромбозы.
•Тромбоэмболия.
•Инфаркт миокарда (вторичная профилактика).
•Профилактика тромбоэмболии при проведении дефибрилляции (электрической и фармакологической).
|
|
|
•Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).
•Тромбофлебит поверхностных вен (рецидивирующий или не поддающийся др. лечению).
•Врожденный дефицит антитромбина III (в т. ч. при остром нефротическом синдроме).
Противопоказания
•Гиперчувствительность.
•Кровотечения.
•Тромбофилии, обусловленные дефицитом белков С и S.
•Геморрагический диатез.
•Заболевания печени.
•Гематурия.
•Заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенным риском развития кровотечений
•ХСН IIб-III ст.
•Инфаркт миокарда (на фоне артериальной гипертензии).
•Артериальная гипертензия.
•ХПН.
•Кровоизлияние на глазном дне.
•Сепсис.
•Беременность.
•Неонатальный период.
•Период лактации.
Побочные эффекты
•Повышенная кровоточивость.
•Гематурия.
•Кровотечения.
•Алопеция.
•Лихорадка.
•Рвота.
•Диарея.
•Аллергические реакции (кожная сыпь).
•Редко - " кумариновый" некроз кожи и подкожной клетчатки (при ДВС-синдроме и дефиците белков С и S.
•При внезапном прекращении лечения - гиперкоагуляция и рецидив тромбоза.
Менадиона натрия бисульфит (Викасол)
Групповая принадлежность
•Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт.
Механизм действия
•Способствует синтезу протромбина и проконвертина в печени.
•Повышает свертываемость крови за счет усиления синтеза II, VII, IX, X факторов свертывания.
Фармакологические эффекты
•Гемостатический.
Рецепты
Rp.: Sol. Vicasoli 1 % - 1 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp.: Tab. Vicasoli 0, 015 № 20
D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Показания
•Гипопротромбинемия.
•Обтурационная желтуха.
•Нарушение функции тонкого кишечника, поджелудочной железы.
•Резекция тонкой кишки.
•Длительная диарея.
•Дизентерия.
•Кровотечения.
Противопоказания
•Гиперчувствительность.
•Гиперкоагуляция.
•Тромбоэмболия.
•Гемолитическая болезнь новорожденных.
Побочные эффекты
•Гиперемия лица.
•Кожная сыпь.
•Зуд кожи.
•Бронхоспазм.
•Гемолитическая анемия.
•Гемолиз у новорожденных детей с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
•Боль и отек в месте введения.
•Поражение кожи в виде пятен при повторных инъекциях в одно и то же место.
|
|
|
•Гипербилирубинемия.
•Желтуха.
|
|
|
