 |
Гемодинамика. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Открытый артериальный проток. Клиническая картина и диагностика
|
|
|
|
ГЕМОДИНАМИКА
Сброс крови слева направо приводит к диастолической перегрузке правого желудочка и увеличению кровотока в лёгочной артерии
• При рестриктивном ДМПП, когда площадь дефекта меньше площади предсердно-желудочкового отверстия, имеется градиент давления между предсердиями и сброс крови слева направо.
• При нерестриктивном ДМПП (больших размеров) градиент давления между предсердиями отсутствует и объём шунтируемой через дефект крови регулируется податливостью (растяжимостью) желудочков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
одышка, возникающая первоначально при нагрузке, а затем в покое, быстрая утомляемость. развиваются сердцебиение (наджелудочковые аритмии и фибрилляция предсердий), признаки лёгочной гипертензии, цианоза и пальцы в виде «барабанных палочек" и ногтей в виде " часовых стёкол" свидетельствуют об изменении направления сброса крови справа налево.
Определяется пульсация лёгочной артерии (при наличии лёгочной гипертензии) во II межреберье слева от грудины.
Аускультация сердца
При малых размерах дефекта аускультативных изменений не обнаруживают, поэтому обычно ДМПП диагностируют при появлении признаков лёгочной гипертензии.
• II тон расщеплён
• Выслушивают систолический шум над лёгочной артерией в результате выброса правым желудочком увеличенного объёма крови.
Электрокардиография Характерны нарушения ритма сердца в виде наджелудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.
Рентгенологическое исследование дилатацию правого предсердия и правого желудочка, дилатацию ствола лёгочной артерии и двух её ветвей, симптом " пляски корней лёгких" (усиление пульсации в результате усиленного лёгочного кровотока вследствие сброса крови).
|
|
|
Эхокардиография
дилатацию правого желудочка, правого предсердия и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
Катетеризация полостей сердца
Катетеризация полостей сердца проводится для определения степени выраженности лёгочной гипертензии.
ЛЕЧЕНИЕ
При отсутствии выраженной лёгочной гипертензии проводят хирургическое лечение - пластику ДМПП.
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
Открытый артериальный проток - порок, характеризующийся незаращением сосуда между лёгочной артерией и аортой (боталлов проток) в течение 8 нед после рождения; проток функционирует во внутриутробном периоде, но его незаращение приводит к нарушениям гемодинамики.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При большом объёме сбрасываемой крови с детства имеются жалобы на одышку при физической нагрузке, признаки ортопноэ, сердечной астмы, боли в правом подреберье вследствие увеличения печени, отёки ног, цианоз ног (в результате сброса крови справа налево в нисходящую аорту), цианоз левой руки (при открытом артериальном протоке выше отхождения левой подключичной артерии).
При малом объёме сброса крови слева направо внешних признаков порока нет. При сбросе крови справа налево появляется цианоз ног, изменения пальцев ног в виде " барабанных палочек", изменения пальцев левой руки в виде " барабанных палочек".
Пальпация
При интенсивном сбросе крови слева направо определяется систолическое дрожание грудной клетки над лёгочной артерией и супрастернально (в яремной ямке).
Аускультация сердца- непрерывный систоло-диастолический (" машинный" ) шум из-за постоянного однонаправленного кровотока из аорты в лёгочную артерию. Этот шум высокочастотный, усиливается ко II тону, лучше выслушивается под левой ключицей и иррадиирует в спину.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение в виде лигирования открытого артериального протока или окклюзии его просвета необходимо проводить до развития необратимых изменений со стороны сосудов лёгких. После оперативного лечения признаки лёгочной гипертензии могут сохраняться или даже прогрессировать.
СТЕНОЗ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Стеноз лёгочной артерии - сужение выносящего тракта правого желудочка в
ГЕМОДИНАМИКА
• При клапанном стенозе клапан лёгочной артерии может быть одностворчатым, двустворчатым и трёхстворчатым. Характерно постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии.
• Изолированный подклапанный стеноз характеризуется инфундибулярным (воронкообразным) сужением выносящего тракта правого желудочка и аномальным мышечным пучком, препятствующим выбросу крови из правого желудочка (оба варианта обычно сочетаются с ДМЖП).
• Изолированный надклапанный стеноз может быть в виде локализованного стеноза, полной или неполной мембраны, диффузной гипоплазии, множественных периферических стенозов лёгочной артерии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Жалобы
Незначительно выраженный стеноз лёгочной артерии в большинстве случаев протекает бессимптомно. При выраженном стенозе появляется быстрая утомляемость, одышка и боль в грудной клетке при физической нагрузке, цианоз, головокружение и обмороки. Одышка при стенозе лёгочной артерии возникает в результате неадекватной перфузии работающих периферических мышц, вызывающей рефлекторную вентиляцию лёгких. Цианоз при стенозе лёгочной артерии может быть как периферического (результат низкого сердечного выброса), так и центрального (результат сброса крови через открытое овальное отверстие) происхождения.
Пальпация
Определяют систолическое дрожание во II межреберье слева от грудины.
Аускультация сердца
II тон при незначительном и умеренном клапанном стенозе лёгочной артерии не изменён или несколько ослаблен вследствие меньшего участия лёгочного компонента в его формировании.
Основное аускультативное проявление стеноза лёгочной артерии - грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины с иррадиацией под левую ключицу и в спину.
|
|
|
