 |
Лекарственные артериальные гипертензии
|
|
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
В патогенезе АГ, вызванной ЛС, могут иметь значение следующие факторы.
• Вазоконстрикция, вызванная симпатической стимуляцией или прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудов.
• Увеличение вязкости крови.
• Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, задержка ионов натрия и воды.
• Взаимодействие с центральными регуляторными механизмами.
АГ могут вызвать следующие ЛС.
• Препараты, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) и применяемые для лечения заболеваний полости носа, могут повысить АД.
• Пероральные контрацептивы. Возможный механизм гипертензивного действия ЛС, содержащих эстрогены, состоит в стимуляции ренин-ангиотензиновой системы и задержке жидкости. По некоторым данным, АГ при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.
• НПВП вызывают АГ в результате подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости.
• Карбеноксолон, препараты лакричника повышают АД из-за задержки жидкости (гипокалиемическая АГ, псевдогиперальдостеронизм вследствие минералокортикоидной активности).
• Трициклические антидепрессанты могут вызывать повышение АД из-за стимуляции симпатической нервной системы.
• ГК вызывают повышение АД вследствие увеличения сосудистой реактивности к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости.
АЛКОГОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
В 5-25% случаев причиной АГ служит хроническое употребление алкоголя.
Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Возможно, имеют значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличение продукции гормонов коры надпочечников, гиперинсулинемии, увеличение захвата ионов кальция клетками и повышение общего периферического сопротивления под влиянием алкоголя.
|
|
|
Признаки злоупотребления алкоголем
| Ранние признаки | Поздние признаки |
| Высокая активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) в крови | Кушингоидные признаки |
| Увеличенный средний объём эритроцитов | Признаки поражения печени |
| Запах алкоголя | Печёночная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике |
| Телеангиэктазии на лице | Периферическая невропатия |
К лабораторным тестам, подтверждающим воздействие алкоголя на организм, относят повышенную активность печёночного фермента γ -глутамил транспептидазы.
ИЗОЛИРОВАННАЯ ОФИСНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Изолированную офисную АГ называют также " АГ белого халата". Для неё характерно повышение АД в лечебном учреждении (офисе), в то время как во внебольничных условиях АД нормальное. Изолированную офисную АГ диагностируют только у незначительной части больных. При проведении суточного мониторирования АД находят нормальные величины среднесуточного АД - менее 125/80 мм рт. ст.
Лечение
Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии
Общие принципы лечения и подбор ЛС в целом не отличаются от таковых при других видах АГ.
• Диуретики можно применять при ренопаренхиматозной АГ. Считается, что тиазидные диуретики эффективны до концентрации креатинина 176, 6 мкмоль/л; при более высоких значениях рекомендовано дополнительное назначение петлевых диуретиков.
• β -Адреноблокаторы могут снижать СКФ.
• Ингибиторы АПФ - препараты выбора при ренопаренхиматозной АГ, поскольку, уменьшая констрикцию эфферентных артериол почечного клубочка и внутриклубочковое давление, они улучшают почечную гемодинамику и снижают выраженность протеинурии.
|
|
|
Вазоренальные артериальные гипертензии
• В первую очередь необходимо рассмотреть возможность радикального лечения - чрескожной транслюминальной почечной ангиопластики или радикального хирургического лечения.
• Патогенетически наиболее обоснованы ингибиторы АПФ в связи с тем, что при данной патологии концентрация ренина в крови высокая. Однако при двустороннем стенозе почечных артерий ингибиторы АПФ лучше не применять.
Эндокринные артериальные гипертензии
• При феохромоцитоме и первичном гиперальдостеронизме, вызванном аденомой или карциномой надпочечников, прежде всего следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.
• Назначение β -адреноблокаторов (особенно неселективных) не рекомендовано, поскольку они могут повышать АД, так как данные ЛС блокируют β 2-адренорецепторы
• При первичном гиперальдостеронизме, вызванном гиперплазией надпочечников, чаще применяют спиронолактон в дозе 100-400 мг/сут. При необходимости усиления антигипертензивного эффекта можно добавить гидрохлоротиазид или α -адреноблокаторы. Имеются данные об эффективности амлодипина.
• При гипотиреозе назначают препараты всех групп, за исключением β -адреноблокаторов.
|
|
|
