Техника выполнения инвагинационного илеотрансверзоанастомоза конец в бок.

После удале­ния правой половины толстой кишки зашивают наглухо конец ободочной кишки, а конец подвздошной кишки остаётся открытым с на­ложенным на него мягким кишечным зажимом. Подвздошную кишку, отступив 2, 5—3 см от её закрытого конца, анастомозируют в бок обо­дочной кишки на расстоянии 3—4 см от её за­шитого конца узловыми серозно-мышечными шёлковыми швами, формируя таким образом заднюю стенку анастомоза. Да­лее параллельно швам задней стенки анастомза (около 1 см от него) вскрывают ободочную кишку посредине свободной ленты, при этом длина разреза должна соответстювать диаметру просвета культи подвздошной кишки. По всей задней стенке будущего анастомоза накладыва­ют второй ряд узловых швов между краем разре­за ободочной кишки и стенкой подвздошной кишки на 0, 7—1 см от первого ряда швов. Пос­ле этого снимают зажим и свободный коней подвздошной кишки длиной около 2 см с бры­жейкой погружают в просвет ободочной кишки и формируют переднюю стенку анастомоза двух­рядными узловыми серозно-мышечными шёл­ковыми швами

Края брыжейки толстой и тонкой кишок сшивают узловыми швами, чтобы в щель меж­ду ними не могли попасть и ущемиться петли тонкой кишки. Дефект задней стенки брюши­ны на месте удалённой ободочной кишки уст­раняют сшиванием краёв брюшины кетгутом. К ложу удалённой толстой кишки подводят дренажную трубку, которую выводят через от­дельный разрез в правой поясничной или под­вздошной области и фиксируют к коже.

РЕЗЕКЦИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Операция показана при удалении опухоли, находящейся на подвижной части поперечной ободочной кишки

Техника. Производят срединную лапаротомию с ревизией органов брюшной полости.

Операцию целесообразно начинать с удале­ния большого сальника, чтобы облегчить даль­нейшие манипуляции.

Среднюю ободочную артерию перевязывают и пересекают отдельно вблизи места отхождения от верхней брыжеечной артерии.
На удаляемую часть поперечной ободочной кишки накладывают с двух сторон жёсткие кишечные зажимы, а затем мягкие зажимы, между ними кишку пересекают и удаляют. Проходимость ободочной кишки восстанавли­вают наложением анастомоза конец в конец двухрядными узловыми шёлковыми швами. После наложения анастомоза зашивают об­разовавшееся окно в брыжейке. Оставшуюся часть поперечной ободочной кишки подшива­ют узловыми шёлковыми швами к краям желудочно-ободочной связки.

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ЛЕВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ)

Резекция левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия) показана при раковой опухоли левой половины толстой киш­ки, левостороннем осложнённом неспеци­фическом язвенном колите, полипозе с малиг-низацией, осложнённом дивертикулите.

При этой операции удаляют левую треть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящую ободочную и сигмовидную обо­дочную кишки до средней или нижней трети  с наложением трансверзосигмоидного анастомоза (неполная левосторонняя гемиколэктомия). Чаще удаляют всю сигмовид­ную ободочную кишку до прямой кишки с наложением трансверзоректального анастомоза или с илеоколопластикой (пол­ная левосторонняя гемиколэктомия).

Техника. Производят нижнюю срединную лапаротомию с ревизией толстой кишки для уточнения характера и распространения пато­логического процесса. Ножницами рассекаютнаружный листок брюшины у корня брыжей­ки сигмовидной ободочной кишки вдоль ле­вого бокового канала, продлевая разрез книзу до прямой кишки и кверху до селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки. Рассе­кают диафрагмально-ободочную связку (lig. phre-nicocolicum) и часть желудочно-ободочной связ­ки (lig. gastrocolicum) . У корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки в забрюшинном пространстве обнажают моче­точник, который отводят кнаружи. Рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжей­ки сигмовидной ободочной кишки, где обна­жают нижнюю брыжеечную артерию (a. me­senterica inferior) и её ветви.

Следующим этапом операции является мо­билизация левого изгиба ободочной кишки и левой трети поперечной ободочной кишки. Для этого пересекают между зажимами и перевя­зывают диафрагмально-ободочную связку (lig. phrenicocolicum) и далее желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum) до средней трети поперечной ободочной кишки, сохраняя сосу­ды большой кривизны желудка.

После мобилизации сигмовидной ободочной, нисходящей ободочной кишок и левого изгиба с левой третью поперечной ободочной кишки проверяют достаточность кровоснабжения ос­тающихся верхнего и нижнего отрезков толстой кишки. В пределах хорошо кровоснабжаемых участков накладывают кишечные зажимы на левую треть поперечной ободочной кишки (бли­же к левому изгибу) и на мобилизованный отрезок сигмовидной ободочной кишки или ректосигмовидный отдел (жёсткие зажимы на уда­ляемую часть, мягкие — на остающиеся концы кишки). Кишку пересекают между зажимами и удаляют вместе с забрюшинной клетчаткой. Далее конец поперечной ободочной кишки низводят и накладывают трансверзосигмоидный (или трансверзоректальный) анастомоз конец в конец. После наложе­ния анастомоза сшивают края брыжейки и вос­станавливают целостность брюшины левого бо­кового канала. К области анастомоза подводят дренажную трубку с одним-двумя боковыми отверстиями, которую выводят через разрез в левой поясничной области и фиксируют к коже.