 |
94. Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.
|
|
|
|
94. Колостома и противоестественный задний проход: показания, техника наложения.
Показания: кишечная непроходимость в целях отведения кишечного содержимого (кал и газы), в случае, если радикальная операция для устранения причины, вызвавшей непроходимость в данный момент невозможна.
Колостомия — хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища толстой кишки с целью её разгрузки при динамической и механической непроходимости, неоперабельном раке толстой кишки. Наружный кишечный свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье, соединяющееся с кишкой.
Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи постоянные, а трубчатые временные. Трубчатый свищ накладывают на слепую кишку, а губовидный — на поперечную или сигмовидную ободочную кишку.
Техника операции: брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края раезреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерынвным швом с краями кожного разреза. В рану выводят участок сигмов кишки 8 см и вшивают его в отверстие, соед стенку кишки частыми узлов шелков швами с пристеночн брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет состояние больного через 2-3 суток, т. е. постле того как образовалось спаяние с висцер и париет брюшиной.
Противоестественный задний проход
Показания
• Различные заболевания прямой кишки и промежности (неоперабельный рак прямой кишки, травма, стриктура, ректовезикаль-ные, ректовагинальные и ректоуретральные свищи и др. ).
• Некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной её части, когда резекцию этого участка по каким-либо причинам выполнить невозможно.
•Повреждения или перфорации нисходящей
ободочной кишки, когда первичную резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза произвести невозможно.
•Кишечная непроходимость, вызванная опухолью левой половины толстой кишки, когда
состояние больного не позволяет одномоментно произвести радикальную операцию.
|
|
|
Различают временный и постоянный противоестественный задний проход.
• Временный противоестественный задний проход накладывают при ранениях прямой кишки, для отведения каловых масс с целью создания благоприятных условий для заживления раны.
• Постоянный противоестественный задний проход накладывают после радикальной операции (экстирпации прямой кишки) при раке и Рубцовых сужениях кишки, когда невозможно удалить или реконструировать поражённую часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие.
ОПЕРАЦИЯ МАЙДЛЯ
Наложение двухствольного заднего прохода отличается от наложения калового свища (коло-стомы) тем, что всё кишечное содержимое при наличии двухствольного заднего прохода полностью выделяется наружу через приводящий конец кишки, а нижний (отводящий) отрезок толстой кишки остаётся свободным от кала.
Техника операции. Обезболивание местное. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париет брюшины для защиты жиров клетчатки брюшн стенки от ифекций соеден непрерывн швом с краями кожного разреза. В рану выводят часть петли сигмов кишки с брыжейкой. Брыжеечн края обоих колен соед друг с другом узлов шелк швами; привод и отвод колено ложаться параллельно друг другу образуя двустволку. Их стенки соед швами предст собой раздел их перегородку(шпору). Серозн покров кишечн петли по всей окружности соед частыми узлов шелк швами с париет брюшиной, изолируя брюшн полость. Через несколько дней стенку этой петли рассекают поперечн разрезом от одного края до другого. В результате образ 2 отверстия разделен шпорой, кот препятствует переходу кала из центральн колена в периф
|
|
|
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов малого таза и забрюшинного пространства
95. Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.
Варикоцеле - расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и гроздевидного сплетения. Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле.
Вторичное: результат заболеваний, приводящих к сдавливанию или прорастанию внутренней семенной вены с последующим нарушением оттока крови из вен гроздевидного сплетения. Оно приблизительно в равной степени наблюдается с обеих сторон и представляет собой симптом вызвавшего его заболевания. Чаще в среднем и пожилом возрасте. Причины: онкология почек, забрюшинного пространства, артериовенозные фистулы, венозный тромбоз.
Первичное: локализуется слева, в редких случаях оно бывает двусторонним.
Причина: нарушение оттока крови по семенным венам -> венозный рефлюкс -> расширение яичковой вены и вен гроздевидного сплетения.
Основными причинами нарушения оттока в системе ренотестикулярных вен являются:
1) различия в анатомии: левая яичковая вена длиннее правой и впадает в почечную вену под прямым углом; правая впадает в НПВ, угол впадения - острый;
2) врожденная слабость яичковой вены и ее клапанов;
3) гипертензия в почечной вене, вызванная ее аномалией, стенозом или ущемлением левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Двустороннее варикоцеле наблюдается при конгестии во внутритазовых венах и рефлюксе крови в обе тестикулярные вены. Застой крови в венах гроздевидного сплетения и семенного канатика ухудшает кровоснабжение -> нарушение трофики и снижение функций органа, в т. ч. сперматогенной – гипотрофия, атрофия яичка, бесплодие (выработка антиспермальных антител, отрицательно влияющих на сперматогенный эпителий противоположного яичка).
|
|
|
Лечение.
1ст - Выжидательная тактика и динамическое наблюдение.
2 ст, 3ст, болевой синдром служат показаниями к оперативному лечению. Существующие методы направлены на прекращение кровотока по яичковой вене. Это достигается путем ее перевязки и пересечения или эмболизации. Операция Иванисевича. Косой паховый разрез. Забрюшинно находим и отделяем внутреннюю семенную вену, перевязываем и пересекаем. выполняем лапароскопически.
Также есть субингвинальное микрохирургическое (с использованием операционного микроскопа) лигирование. При рецедивах, рассыпном типе строения яичковой вены с большим числом коллатералей - Rg-эндоваскулярные методики (склерозирование, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция). Прогноз для функции яичка положительный, при своевременном оперативном лечении.
|
|
|
