 |
злокачественные опухоли,. Клинические признаки. При кровотечении из правой половины толстой кишки - кровь темного цвета перемешена с калом.
|
|
|
|
злокачественные опухоли,
неспецифический язвенный колит,
дивертикулез толстой кишки,
внутренний геморрой.
Клинические признаки.
Главным клиническим признаком толстокишечного кровотечения является выделение крови из заднего прохода.
По степени изменения крови и по отношению ее к каловым массам можно судить о локализации источника кровотечения.
При кровотечении из слепой кишки, содержимое которой обладает ферментативной (переваривающей) активностью, кровь в кале имеет вид «малинового желе».
При кровотечении из правой половины толстой кишки - кровь темного цвета перемешена с калом.
При кровотечении из левой половины - кровь темного цвета покрывает кал.
Чем ближе источник кровотечения к прямой кишке, тем меньше изменяется кровь.
При кровотечении из сигмовидной кишки - кровь темного цвета со сгустками.
При геморроидальном кровотечении - кровь алая, часто разбрызгивается по унитазу.
Состояние пациента зависит от степени тяжести кровопотери и имеет те же признаки,
что и острое гастродуоденальное кровотечение.
Первая помощь.
Первая помощь аналогична помощи при гастродуоденальном кровотечении.
Принцип лечения
Консервативная терапия направлена на остановку кровотечения (гемостатические препараты) и восполнение кровопотери (инфузия плазмозаменителей гемо динамического действия). Она обычно бывает эффективной, т. к. толстокишечное кровотечение редко бывает профузным.
Однако для устранения причины, вызывающей кровотечение, часто требуется срочная хирургическая операция.
Локализация патологического процесса определяет объём операции:
правая половина толстой кишки - правосторонняя гемиколэктомия;
|
|
|
- левая половина - левосторонняя гемиколэктомия;
поперечноободочная кишка - её резекция,
сигмовидная ободочная кишка - резекция сигмовидной кишки.
Прямая кишка - резекция или экстирпация прямой кишки.
Все описанные операции на толстой кишке часто заканчиваются наложением разных видов колостом. В одних случаях с целью разгрузки межкишечных анастомозов, в других - в качестве противоестественного заднего прохода.
Предоперационная подготовка.
Подготовка к операциям на толстой кишке в основном стандартная.
Особенностью является то, что требуется тщательнейшее освобождение толстой кишки от каловых масс (см. ниже). Хорошая подготовка обеспечивает надежность межкишечных анастомозов и предотвращает гнойно-септические осложнения, которые часто возникают в послеоперационном периоде.
Послеоперационный период.
Кал, который выделяется из колостомы, вызывает сильное раздражение, воспаление кожи вокруг стомы, поэтому основной задачей послеоперационного периода является защита кожи вокруг стомы.
С этой целью применяют различные калоприёмники на лечебной адгезивной основе, а при их отсутствии мази (Цинковая мазь, паста Лассара).
3. Колостома
Колостома - искусственный толстокишечный свищ.
Колостомия - операция формирования наружного, специально наложенного, свища
толстой кишки - колостомы.
Классификация колостом.
I По цели операции:
постоянная (противоестественный задний проход)
временная (разгрузочная колостома)
II По типу колостомы:
пристеночная (цекостома)
петлевая
двуствольная (при резекции участка толстой кишки)
концевая (одноствольная) - операция Гартмана или экстирпация прямой кишки).
III По виду:
плоская (стенки выведенной кишки сшиваются со стенками раны).
хоботком (конец кишки значительно выступает над поверхностью кожи).
|
|
|
Места выведения колостомы: правая и левая подвздошные области, подреберья.
Созревает (т. е. заживают раны) колостома 4 недели.
Методы улучшения качества жизни пациента с колостомой.
1. Применение калоприёмникав различных типов:
однокомпонентные имеют мешочек для сбора кала и адгезивную пластину в составе единого целого блока;
двухкомпонентные состоят из адгезивной пластины и различных мешков, которые крепятся на пластине;
колпачки-обтураторы для стомы.
Калоприёмники начинают применять с момента вскрытия колостомы.
2. Ирригация толстой кишки через колостому с целью эвакуации её содержимого,
что позволяет пациенту задерживать выделение кала в течение нескольких дней.
У пациентов с двухствольной колостомой проводят ирригацию проксимального
и дистального свища, т. е. приводящего и отводящего колена толстой кишки.
3. Подбор диеты направлен на формирование плотного кала с ритмичным его выделением и снижение газообразования в кишечнике.
Подбр диеты индивидуален, проводится с учётом переносимости пациентом продуктов питания, но, в целом, специальной диеты не существует.
Надо помнить, что голодание или ограничение приёма пищи ведёт к метеоризму и поносу.
Продукты, которые ускоряют опорожнение кишечника: сахар, мёд,
фрукты, соленья, маринады, чёрный хлеб, сырые овощи, мороженое, пиво.
Ускоряет опорожнение кишечника волнение и быстрая еда.
Продуктам, которые задерживают опорожнение кишечника: вяжущие и легкоусвояемые блюда (белые сухари, злаки, творог, протёртые супы, крепкий чай).
Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: варёное, рубленое мясо, рыба, яйца, измельчённые овощи и фрукты.
4. Заболевания прямой кишки
|
|
|
