 |
Вызвать скорую помощь. Принцип лечения. Сидячие марганцевые ванны после каждого стула. Спирт-новокаиновые блокады. Операция иссечения трещины
|
|
|
|
Вызвать скорую помощь.
Уложить пациента в постель в удобное для него положение.
Положить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) к области заднего прохода.
Дать анальгетик (баралгин, спазган).
Дождаться приезда скорой помощи.
Трещина заднего прохода (анальная трещина).
Это дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2см, расположены в области переходной складки слизистой оболочки прямой кишки.
В докторской диссертации на тему: «О тр ещинах в заднем проходе», изданой в 1863 году, Г. Петров пишет: «…- болезнь малая, но причиняющая много страданий, излечение от которой приносит большую радость».
Основной причиной появления трещины в анальном канале является надрыв слизистой оболочки в результате прохождения плотного кала при запоре, повышения внутрибрюшного давления при поносе или повреждение инородными телами.
Клинические признаки
Сильная боль в момент дефекации, которая через несколько минут становится невыносимой. Или безболезненная дефекация с появлением очень сильной боли через несколько минут после неё (причиной запоздалой боли является резчайший спазм сфинктеров анального канала).
Боль длится от нескольких минут, до нескольких часов, иногда сутки.
Боль иррадирует в промежность, половые органы, бедра. Пациент принимает индивидуальное вынужденное положение, которое способствует прекращению боли.
Для осмотра трещины пациента надо уложить на бок, а лучше, придать ему коленно-локтевое положение, раздвинуть ягодицы и задний проход. Дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической - грязно-серое, практически не кровоточит и имеет снаружи участок гипертрофии в виде бугорка - «сторожевой бугорок».
|
|
|
Пальцевое исследование часто невозможно из-за резчайшей боли и спазма анальных сфинктеров.
Принцип лечения
Консервативное лечение (эффективно только при свежих трещинах) включает:
Сидячие марганцевые ванны после каждого стула.
Очистительные клизмы в течение 10-15 дней, объемом не менее 0, 5 литра.
Масляные клизмы (облепиховое масло)
Ректальные свечи (Анузол)
Физиотерапия
Диетотерапия, направленная на предупреждение запоров и исключение приема острой пищи.
Исключение приема алкоголя
Активное неоперативное лечение:
Спирт-новокаиновые блокады
Насильственное растяжение анального сфинктера
Хирургическое лечение:
Операция иссечения трещины
Операция иссечения трещины по Габриэлю.
Обычно все три метода лечения применяют одновременно.
6. Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки - выпадение через задний проход всех слоёв стенки или слизистой оболочки прямой кишки. Сравнительно редкое заболевание. Чаше всего начинается в детском возрасте.
Предрасполагающим фактором является рыхлый подслизистый слой прямой кишки, слабость мышц тазового дна.
Причины.
· Резкое повышение внутрибрюшного давления,
· Заболевания толстой кишки,
· Поносы и хронические запоры.
Клинические признаки.
Ведущая жалоба пациента - выпадение кишки во время акта дефекации.
При легкой форме выпавшая кишка самостоятельно вправляется. По мере развития болезни она перестает вправляться самостоятельно и это пациент делает руками.
При далеко зашедшем заболевании кишка выпадает во время кашля, чихания, при ходьбе, в положении стоя. Отмечаются полное недержание кала, раздражение коживокруг заднего прохода, на бедрах, мошонке и т. д.
Все это резко ухудшает качество жизни пациента, делает его нетрудоспособным.
Принцип лечения.
|
|
|
Консервативная терапия применяется только в начальных стадиях и включает мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна - ЛФК и лечение заболеваний толстой кишки с целью нормализации стула.
При безуспешности консервативного лечения проводится хирургическое лечение. Существует около 100 видов операций, которые можно разделить на 3 группы:
· операции, направленные на укрепление мышц промежности,
· операции, фиксации кишки к костям таза или брюшной стенке,
· резекция прямой кишки.
Острый парапроктит
Острый парапроктит - гнойно-септическое заболевание околопрямокишечной клетчатки.
Причина - задержка кала в криптах заднего прохода с развитием - криптита. Постепенно гнойное воспаление разрушает слизистую оболочку прямой кишки, переходит в подслизистый слой, а далее в околопрямокишечную клетчатку.
По локализации гнойника острый парапроктит подразделяют на:
· Подкожный (в подкожной клетчатке вокруг заднего прохода),
· Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный)
· Пельвиоректальный (под брюшиной в малом тазу)
· Подслизистый (в подслизистом слое прямой кишки)
Клинические признаки.
Заболевание начинается остро.
Боль локализуется в области заднего прохода или в глубине таза, усиливается во время дефекации, а при подкожном парапроктите и при ходьбе.
Температура тела повышается до 39оС с ознобами, появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита, тошнота.
У мужчин возникает дизурия при переходе воспаления на клетчатку вокруг уретры.
Местные признаки парапроктита появляются при распространении гнойного процесса на подкожную клетчатку: покраснение и припухлость вокруг заднего прохода, там же пальпируется болезненный инфильтрат, часто с размягчением.
Ректальное исследование болезненно и при его проведении выявляется болезненный инфильтрат.
|
|
|
