 |
Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
|
|
|
|
Анатомо-физиологические особенности прямой кишки.
Прямая кишка расположена в полости малого таза, впереди крестца, позади матки у женщин и мочевого пузыря у мужчин. Длина ее 15-16 см.
Выделяют три отдела прямой кишки: надампулярный, ампулярный и промежностный (анальный канал). С прямой кишки брюшина переходит на матку у женщин и мочевой пузырь у мужчин через углубление называемое дугласовым пространством. При распространенном перитоните и внутрибрюшном кровотечении здесь скапливается гной и кровь. Это можно выявить во время ректального исследования: нависание передней стенки прямой кишки и болезненность при пальпации.
Анальный канал длинной 2, 5-4 см. 80% заболеваний прямой кишки локализуется в этой области.
Прямая кишка имеет слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную болочку. Слизистая оболочка имеет продольные складки, которые в ампулярном отделе подвижны, а в анальном отделе фиксированы.
Подслизистый слой ампулярного отдела рыхлый, хорошо выражен, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки прямой кишки через задний проход наружу. Мышечная оболочка имеет особенность - круговой мышечный слой хорошо развит и в нижней части кишки, формирует внутренний (гладкомышечный) сфинктер, который раскрывается рефлекторно при наполнении ампулы прямой кишки.
Наружный сфинктер сформирован поперечнополосатыми мышечными волокнами, относится к мышцам промежности, и находятся под контролем сознания человека. Вокруг прямой кишки располагается параректальное клетчаточное пространство гнойное воспаление, которого называется острый парапроктит. Задний проход - заключительная часть ЖКТ, расположен в промежности в дне диафрагмы таза между ягодичными мышцами.
|
|
|
Верхняя часть заднего прохода покрыта слизистой оболочкой, которая имеет вертикальные складки, углубления между которыми называются криптами. Крипты закрываются полулунными заслонками, образующими зубчатую линию, которая является границей перехода однослойного цилиндрического эпителия слизистой оболочки прямой кишки в многослойный эпителий кожи. При задержке кала в криптах и полулунных заслонках, при их повреждении возникает гнойное воспаление - криптит, прогрессирование которого ведет к гнойному воспалению параректальной клетчатки - острому парапроктиту. Задний проход окружен внутренним и наружным сфинктерами, которые удерживают кал и газы в прямой кишке.
Над внутренним сфинктером под слизистой оболочкой располагается внутреннее геморроидальное сплетение (сосудисто-кавернозное образование), которое имеет артерио-венозные анастомозы, поэтому при расширении и разрыве геморроидальных узлов изливается алая кровь, часто разбрызгивающаяся по унитазу. Для удобства описания патологических процессов области заднего прохода, промежность человека, лежащего на гинекологическом кресле, рассматривается, как циферблат часов, в центре которого находится задний проход, а мнимая стрелка указывает место анатомического образования или патологического процесса.
Так предстательная железа находится на " 12 часах", а копчик на " 6 часах" по циферблату. Внутреннее геморроидальное сплетение имеет вид 3-х подушечек, которые расположены на 3, 7, 11 " часах" по циферблату. Наружные геморроидальные узлы - мелкие подкожные вены, располагаются вблизи наружного сфинктера в подкожной клетчатке.
Прямая кишка кровоснабжается пятью артериями, ветвями нижней брыжеечной и подвздошных артерий. Кровь от прямой кишки собирается в два коллектора: воротную и нижнюю полую вены, поэтому гематогенные метастазы рака прямой кишки локализуются в печени и легких.
|
|
|
Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы паховых областей, таза и брюшной полости - пути лимфогенного метастазирования рака прямой кишки.
5. Геморрой
Геморрой - узловое расширение геморроидальных узлов под кожей (наружный геморрой) и под слизистой оболочкой заднего прохода (внутренний геморрой). Геморрой остается одним из самых частых заболеваний человека (120 случаев на 1000 населения). 40% пациентов обращающихся за помощью к проктологу страдают геморроем. Одним из самых ранних его признаков является кровотечение во время акта дефекации.
Причины.
Повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения дефекации, мочеиспускания, подъема тяжести.
Сдавливание вен таза при беременности, миоме и раке матки, раке прямой кишки.
Стоячая, сидячая работа.
Слабость соединительной ткани.
Наружный геморрой.
Наружный геморрой - это увеличение подкожных геморроидальных узлов, как правило, сопровождает внутренний геморрой, не является самостоятельным заболеванием. Частым осложнением наружного геморроя является тромбоз геморроидальных узлов.
|
|
|
