 |
Принцип лечения. 1.Пить больше воды, 1,5-2л. в день. Утром натощак выпивать стакан холодной воды. Профилактика запоров. Режим и характер питания
|
|
|
|
Принцип лечения.
Пациенту проводят экстренную операцию - вскрытие гнойника и некроэктомию с последующим лечением образовавшейся раны в зависимости от фазы раневого процесса. Общее лечение проводится в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний. После каждого акта дефекации пациенту проводят перевязку, перед которой он должен подмыться и принять сидячую марганцовую ванну. Исходом острого парапроктита часто бывают свищи прямой кишки и заднего прохода - хронический парапроктит.
Рекомендации пациентам, страдающим заболеваниями аноректальной зоны (острый геморрой, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки).
1. Пить больше воды, 1, 5-2л. в день. Утром натощак выпивать стакан холодной воды.
2. Принимать пищу богатую клетчаткой: злаковые, хлеб с отрубями, овощи, фрукты.
3. Избегать приема алкоголя и острой пищи.
4. Как можно больше ходить, заниматься плаванием.
5. Не носить, не поднимать тяжести.
6. Ежедневно подмываться холодной водой. Избегать горячих ванн.
7. Ходить в туалет в одно и то же время.
8. Не читать в туалете!
9. При кровотечении, даже однократном, обратиться к врачу.
Профилактика запоров
Режим и характер питания
Неважно, что пациент ест, важно - когда и сколько.
Завтрак плотный.
Обед с горячим жидким блюдом.
Ранний, лёгкий ужин за 2-3 часа до сна.
Длительная прогулка перед сном.
Исключить еду всухомятку.
Принимать пищу в одно и тоже время.
Ограничить приём сладкого, мягкого белого хлеба, риса.
Двигательный режим.
Физические упражнения, направленные на работу мышц брюшной стенки.
|
|
|
Плавание, велосипед, бег.
Послабляющие средства.
Отвары трав: кора крушины, корень ревеня, александрийский лист, мята, корень жостера, корень валерианы.
Холодная вода 1 стакан утром натощак.
Вазелиновое масло или оливковое масло 1 столовая ложка утром натощак.
Очистительные клизмы до 1 литра через день перед сном (в крайнем случае).
7. Рак прямой кишки
Рак прямой кишки относится к числу распространенных форм злокачественных опухолей и составляет 4-6% от общего числа злокачественных опухолей, а среди злокачественных опухолей толстой кишки = 40%. Чаще страдают пациенты в возрасте 40-60 лет.
Локализуется раковая опухоль в ампулярном отделе прямой кишки, реже в анальном канале.
Международная классификация (ТNMР).
Т - размер первичной опухоли
Т1 - опухоль диаметром до 2см не вызывает сужение кишки;
Т 2- опухоль диаметром до 4см поражает не более полуокружности кишки и не вызывает признаков кишечной непроходимости;
Т3 - опухоль вовлекает в процессе до? окружности кишки и приводит к нарушению ее проходимости
Т4 - опухоль распространена более чем на? окружности кишки и вызывает выраженные признаки кишечной непроходимости
N - регионарные лимфатические узлы их состояние удается определить только по гистологическому исследованию удаленного препарата, т. е. после операции
N+ -метастазы в регионарные лимфатические узлы есть
N0 - они отсутствуют
М - отдаленные метастазы в органы, ткани
М+ - метастазы диагностированы
М0 - метастазы не диагностированы
Р - проникновение опухоли в глубину стенки кишки
Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку
Р2 -опухоль инфильтрирует подслизистый и циркулярный мышечный слой
Р3 - опухоль прорастает весь мышечный слой
Р4 - опухоль прорастает все слои стенки прямой кишки и выходит за ее пределы.
|
|
|
Клинические признаки
Признаки рака прямой кишки развиваются постепенно, по мере роста опухоли. Вначале это местные симптомы, которые характеризуются патологическими выделениями из прямой кишки: слизь, гной, кровь.
Слизь, ее увеличенное количество - ранний признак заболевания.
Чем больше опухоль, тем больше слизи.
Гной - признак изъязвления опухоли. Он появляется на поверхности кала, а его скопление вызывает ложные позывы на дефекацию, во время которой выделяется небольшое количество гнойной слизи со зловонным запахом.
Кровь выделяется с испражнениями при распаде опухоли. Первоначально в виде прожилок в слизи, затем периодическое выделение кровянистой слизи. В последующем - темная кровь, реже алая, на поверхности каловых масс.
Нарушение пассажа каловых масс по кишке (запор) - одна из первых жалоб пациента, но, к сожалению, указывающая на далеко зашедшие стадии рака. При этом пациенты жалуются на затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.
Тенезмы и ложные позывы на дефекацию - признаки далеко зашедшего процесса.
При локализации опухоли в анальном канале боль может появиться очень рано.
При всех других локализациях она появляется поздно и указывает на прорастание опухоли в окружающие ткани.
Опухоль - плотная, бугристая часто определяется при ректальном исследовании.
Кровотечения и нарастающая интоксикация вызывают анемию.
Гнойники в окружающих тканях и свищи - патологические соустья между прямой кишкой и близлежащим органом, возникают в результате распада опухоли.
(При ректовагинальном свище происходит выделение кала из влагалища).
Частичная хроническая кишечная непроходимость из-за нарастания сужения просвета прямой кишки.
Принцип лечения
Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическая операция.
Комбинированное и комплексное лечение на современном этапе имеют ограниченные показания. Лучевой терапией дополняют операции при местнораспространенных процессах, а химиотерапией - паллиативные резекции и экстирпации, при наличии единичных метастазов в органы.
Хирургическое лечение предусматривает проведение радикальных и паллиативных операций.
|
|
|
Радикальные операции:
брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая заканчивается наложением противоестественного заднего прохода (колостомы);
передняя резекция прямой кишки, которая заканчивается чаще всего наложением сигморектального анастомоза и трансверзостомы - свища поперечной ободочной кишки (для разгрузки сигморектального анастомоза). После выздоровления, обычно через год, при отсутствии метастазов пациенту проводят восстановление непрерывности толстой кишки.
Брюшно-анальная резекция прямой кишоки с выведением сигмостомы и глухим швом на культю прямой кишки.
Паллиативная операция - сигмостомия при наличии отдаленных метастазов и при иноперабельности опухоли, с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.
Предоперационная подготовка
Стандартная предоперационная подготовка дополняется тщательной подготовкой кишечника.
Подготовка кишечника включает в себя определенный режим питания, механическую очистку кишечника и применение бактериостатических препаратов.
1. Питание:
пища должна содержать большое количество белков и витаминов с исключением продуктов, содержащих большое количество клетчатки: мясо отварное - 150 г, творог - 150 г, яйцо - 1шт, кефир 300г, суп не жирный - 300г, лимоны, поливитамины.
В день перед операцией пациент получает 2 яйца, бульон -200мл, мясное суфле - 150г, сладкий чай.
2. Механическая очистка кишечника (начинается за 5 дней до операции):
слабительные средства (вазелиновое масло 50мл утром или по 1ст ложке три раза в день). Последний раз дают пациенту за сутки до оперции.
очистительные клизмы утром и вечером.
накануне операции в 20 и 21 час проводят очистительные клизмы до чистой воды; утром в день операции (в 7 часов) проводят очистительную клизму, после которой в прямую кишку вводят на 1, 5 часа толстую резиновую трубку для удаления остатков жидкости.
3. Медикаментозная подготовка кишечника проводится в течение трех дней перед операцией - прием внутрь обычной дозы одного из препаратов - левомицетина, фуразолидона, норсульфазола.
Утром после клизмы пациент подмывается, после чего ему сбривают волосы в области живота и промежности.
Алгоритм ухода за колостомой.
Оснащение:
|
|
|
