Рис. 25.2.7. Внешний вид ребенка

Рис. 25. 2. 7. Внешний вид ребенка

со склерозирующим правосторонним субмаксиллитом

Рис. 25. 2. 8. Компьютерная томограмма больного со склерозирующим

субмаксиллитом. Патологический очаг обозначен

Рис. 25. 2. 9. Ультразвуковой метод исследования больного со склерозирующим субмаксиллитом

наличием плотного, безболезненного увели­чения поднижнечелюстной железы. Границы железы четкие. В некоторых случаях железа может быть спаяна с окружающими тканями и даже кожей, появляется ее болезненность, что напоминает развитие у больного злока­чественной опухоли. Обострение хроничес­кого воспалительного процесса сопровож­дается увеличением припухлости и болью, симптомами интоксикации. Опухолеподобное образование медленно увеличивается (на протяжении нескольких лет), могут быть увеличенными регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Устье вы­водного протока сужено, но не изменено. Из выводного протока поднижнечелюстной железы выделение слюны отсутствует. На сиалограмме определяется сужение вы­водного протока поднижнечелюстной железы, внутрижелезистые протоки и паренхима железы не определяются. В некоторых случаях на сиалограмме может быть обнаружено расширение и неравномерная прерывистость слюнных протоков, что напоминает сиалографический рисунок при злокачественной опухоли. Гистологическая картина — имеются разрастания склерозированной соединительной ткани, содержащей участки с лимфоидными фолликулами и остатками протоков, окруженных мощным слоем фиброзной ткани.

Дифференциальную диагностику хронического склерозирующего субмаксиллита (вос­палительной опухоли Кюттнера) нужно проводить с калькулезным субмаксиллитом, сиалозами, синдромами с поражением больших слюнных желез и опухолями слюнных желез. Клиническая диагностика заболевания нередко затруднительна и окончательный диагноз устанавливается только лишь после гистологического исследования ткани после проведенной экстирпации поднижнечелюстной железы (рис. 25. 2. 8—25. 2. 9).

25. 2. Хронические сиаладениты

Лечение хронического склерозирующего субмаксиллита только хирургическое — экстир­пация поднижнечелюстной железы. Методика проведения операции будет описана в сле­дующем разделе этой главы.

® Калькулезный сиаладенит

Синонимы калькулезного сиаладенита: слюннокаменная болезнь, сиалолитиаз. Характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям слюнных желез. По данным Н. Д. Лесовой (1955), это заболевание встречается у 61, 1% больных от всех неопухолевых болезней слюнных желез, по А. В. Клементову (1960) — у 51, 6%, по A. M. Солнцеву и соавт. (1991) — у 27, 5%. По данным нашей клиники, за последние десять лет калькулезный сиаладенит составляет 31, 7% от общего числа неопухолевых заболеваний слюнных желез или 54, 5% от всех больных хрони­ческим сиаладенитом. Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные железы. B. C. Кова­ленко (1970) выявила, что калькулезный субмаксиллит составляет 78, 1 % всех воспалительных заболеваний поднижнечелюстных желез, а калькулезный паротит — 2, 4% от общего числа калькулезных сиаладенитов. И. Ф. Ромачева и соавт. (1987) обнаружили калькулезный субмаксиллит у 95, 4%, а калькулезный паротит — у 4, 6% больных. По данным нашей кли­ники (кафедра челюстно-лицевой хирургии КМАПО), анализируя работу клиники за последние 10 лет, мы обнаружили, что калькулезный субмаксиллит встречается у 98, 2% больных, а калькулезный паротит — у 1, 8% всех калькулезных сиаладенитов. Слюнных камней в подъязычной железе мы не выявляли. С. Г. Безруков и соавт. (1983) обнаружили слюнной камень в подъязычной и малых слюнных железах слизистой оболочки щек и губ.

Мужчины и женщины болеют этим заболеванием одинаково часто. Возраст больных калькулезным субмаксиллитом находится в пределах от 16 до 55 лет. Очень редко данная болезнь обнаруживается у детей и у лиц пожилого возраста.

Первая классификация калькулезного сиаладенита была разработана И. Г. Лукомским (1936). Автор указывал только на существование слюнных камней в соответствующей слюнной железе (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной). Н. Д. Лесовая (1955) делит заболевание на 3 формы: калькулезный сиаладенит, калькулезный сиалодохит, калькулезный сиаладенит и сиалодохит. Представленная классификация далеко не полная в отражении особенностей клинического разнообразия заболевания. Считаю, что наиболее приемлемой в практической деятельности является классификация калькулезного сиаладенита, которая была предложена А. В. Клементовым (1960). Согласно этой классификации все калькулезные сиаладениты делятся на три группы:

I. Калькулезный сиаладенит с локализацией камня в протоке железы (поднижнечелюстной, околоушной, подъязычной) без клинических признаков воспаления, с хроническим воспалением и с обострением хронического воспаления в железе.

II. Калькулезный сиаладенит с локализацией камня в железе (поднижнечелюстной,
околоушной, подъязычной) без клинических признаков воспаления, с хроническим воспалением и с обострением хронического воспаления в железе.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: