® Гнойно-некротический паротит

® Гнойно-некротический паротит

Гнойно-некротический паротит (синонимы: послеоперационный, постинфекционный, кахектический, марантический). Данный сиаладенит наблюдается чаще в околоушных железах. Этот факт можно объяснить тем, что поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные железы выделяют слюну, которая содержит большое количество муцина, препятствующего проникновению микрофлоры из полости рта в протоки железы.

Гнойно-некротический паротит чаще наблюдается улиц пожилого и старческого возраста (рис. 25. 1. 1), страдающих тяжелыми заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекцион­ными, кахексия, старческое слабоумие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др. ). Может возникать после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (аппендицит, перитонит, резекция желудка и др. ), а также после гинекологических операций. Секреторная функция околоушных желез нарушается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хроническом гастрите, раке желудка, язвенной болезни желудка и 12-ти

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

 

 

Д Рис. 25. 1. 1. Внешний вид больного пожилого возраста с гнойно-некротическим паротитом (а, б), через устье выводного протока выделяется гнойное содержимое (в). Осложнившийся гнойно-некротический паротит флегмоной щечной и височной областей (г); внешний вид ран (д) через 3 недели после вскрытия флегмон

перстной кишки. Степень и характер наруше­ния зависит от вида и продолжительности заболевания, от кислотности желудочного сока (Э. -Ф. А. Бичкене, 1989). Воспаление железы развивается, как правило, на протя­жении первой недели после проведенной операции. Решающим фактором в развитии воспалительного процесса в железе будет уменьшение или временное отсутствие выделения слюны из железы, что создает условия для восходящего (дуктогенного) распространения инфекции из полости рта (стафилококки, стрептококки и др. ). Предрасполагающими факторами развития гнойно-некротического паротита являются обезвоживание организма больного и наличие очагов хронической инфекции в полости рта и зеве (А. В. Клементов, 1975).

25. 1. Острые сиаладениты

Важную роль в развитии патологического процесса отводится токсическим продуктам тканевого распада, приводящим к активизации протеолитических ферментов и аутолизу ткани железы (Л. Сазама, 1971; В. М. Сапожников, 1978 и др. )- В некоторых случаях возможен гематогенный путь распространения инфекции (при пневмонии из гнойного очага в железе можно высеять пневмококк, а при менингите — менингококк и др. ).

В начальной стадии заболевания в паренхиме слюнной железы развивается серозное воспаление, т. е. острый серозный сиаладенит. По мере нарастания активности воспали­тельного процесса лейкоцитарная инфильтрация ткани железы увеличивается и в ней образуются очаги гнойного воспаления. Но поскольку организм больного чаще всего ослаблен (снижена реактивность) из-за сопутствующих заболеваний или в результате оперативного вмешательства, то в паренхиме пораженной железы возникают очаги некроза, которые могут захватывать большой участок слюнной железы (иногда и всю железу). Послеоперационный паротит обычно односторонний. У лиц пожилого или старческого возраста с сопутствующими заболеваниями (кахексия при злокачественных опухолях и др. ) может наблюдаться, как одностороннее, так и двустороннее поражение околоушных желез (рис. 25. 1. 1). Паротит может осложниться флегмоной окружающих тканей.

Клиника. Появление припухлости околоушной железы сопровождается резкой сухостью в полости рта. Температура тела колеблется от субфебрильной до высокой. При пальпации железа уплотненная и болезненная. Припухлость чаще имеет диффузный характер и захватывает смежные с железой анатомические области. Кожа цианотичная или в цвете не изменена, отечная, пастозная, в складку не собирается, инфильтрированная. Сужен наружный слуховой проход. Из-за вовлечения в воспалительный процесс жевательной мышцы возможна контрактура нижней челюсти. При поражении глубокой доли околоушной железы у больных появляются боли при глотании. Слизистая оболочка полости рта сухая и гиперемированная. При массировании околоушной железы слюну получить не удается, но иногда можно получить каплю гноя.

В некоторых случаях воспалительный процесс в околоушных железах может быть двусторонним. Степень выраженности воспалительных изменений слева и справа могут быть различными. По наблюдению И. Ф. Ромачевой и соавт. (1987) иногда в воспалительный процесс могут вовлекаться и поднижнечелюстные железы.

При прогрессировании гнойно-некротического воспаления капсула железы может расплавиться и в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Возможно распространение гнойного процесса в близлежащие анатомические области (окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи) и даже в средостение. Может наблюдаться прорыв гноя в наружный слуховой проход. Возможно развитие пареза мимической мускулатуры лица (вследствие неврита лицевого нерва), артрита височно-нижнечелюстного сустава, тромбофлебитов вен лица и тромбоз синусов головного мозга, сепсиса.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими острыми сиаладенитами (см. их клиническое описание), а также флегмонами околоушно-жевательной области (см. соответствующий раздел данного Руководства).

Лечение необходимо начинать с момента появления первых клинических признаков заболевания. Консервативное лечение гнойно-некротического паротита чаще всего остается безуспешным. Ожидать появления очагов флюктуации нет смысла, т. к. во-первых, даже если и будет образовываться небольшой гнойный очаг, то он расположен глубоко в тканях — под капсулой железы и определить его невозможно; во-вторых, при гнойно-некротическом паротите превалируют некротические изменения в тканях железы; в-третьих, несвоевре­менность в проведении оперативного вмешательства может привести к распространению воспалительного процесса на смежные анатомические области и к генерализации инфекции (сепсису). Смертность при этом виде паротита остается высокой и, поданным А. А. Сакович (1976), составляет  54%.

Больным проводят оперативное раскрытие гнойно-некротического очага внеротовым доступом (разрез по Г. П. Ковтуновичу) с последующей некротомией и дренированием очага трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде больным назначают противо­воспалительное и дезинтоксикационное лечение. Заживление гнойно-некротических ран происходит длительно из-за того, что вся ткань железы в дальнейшем некротизируется. Уход за послеоперационной раной практически не отличается от такового при других гнойно-некротических воспалительных процессах мягких тканей. Своевременное и правильное хирургическое и медикаментозное лечение гнойно-некротического паротита позволяет избежать осложнений, которые угрожают жизни больного.

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Очень хорошие результаты получены в нашей клинике при промывании железы 0, 1% растворами кверцетина и аэросила (Д. В. Топчий, 1993).

Общее лечение больного заключается в назначении антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов и др. К сожалению эти препараты обладают выраженной токсичностью, могут вызвать дисбактериозы и другие осложнения. Значительно менее токсичными препаратами и не вызывающими дисбактериозы являются фенилсалицилат (салол) и гексаметилентетрамин (уротропин), которые широко используют при лечении острых сиаладенитов. Фенилсалицилат (Салол) расщепляется в щелочном содержимом желудка на салициловую кислоту и фенол. Фенол обладает бактерицидным действием на микрофлору, а салициловая кислота — противовоспалительным и жаропонижающим дейст­вием. Оба эти соединения выделяются через почки и слюнные железы. Этим обусловлено лечебное действие салола. Назначают фенилсалицилат во внутрь по 0, 25—0, 5 г на прием 3— 4 раза в день. Гексаметилентетрамин (уротропин) расщепляется в кислой среде желудка с высвобождением формальдегида, который также выделяется через слюнные железы и обладает антисептическим свойством. Уротропин принимается вовнутрь в таблетках по 0, 5— 1, 0 г на прием (детям — по 0, 1—0, 5 г) 3—4 раза в день.

Больным назначается слюногонная (подкисленная) диета. Для усиления слюноотделения можно принимать 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 5—6 капель 3—4 раза в день). Более 10 дней прием пилокарпина не рекомендуется, т. к. он снижает в слюне содержание секреторного иммуноглобулина А, т. е. угнетает местный иммунитет. Йодид калия назначают в виде 1—3% раствора по 2—3 столовые ложки 3—4 раза в день (нужно запивать молоком). Лечение калия йодидом можно проводить с помощью электрофореза. Для рассасывания инфильтрата возможно назначение физиотерапевтических средств (УВЧ и др. ). Если в послеоперационном периоде сформировался слюнной свищ, то необходимо применить консервативное или хирургическое лечение (подробно это будет рассмотрено в конце этой главы данного Руководства).

Для профилактики развития послеоперационного паротита Е. В. Гуржий (1995) рекомендует полоскания полости рта (в ближайшее послеоперационные дни) 1% раствором лизоцима, прием аскорбиновой кислоты, массаж околоушных желез. После отмены строгого постельного режима (при проведении операций на брюшной полости) больным можно назначить электрофорез 5% раствора аскорбиновой кислоты на область околоушных желез, чистить зубы пастами с фосфорно-кальциевыми добавками.

® Лимфогенный паротит

Лимфатические узлы, находящиеся в паренхиме околоушной железы, получают лимфу из области наружного уха, глаза, перитонзиллярной области, моляров верхней и нижней челюстей, носоглотки, корня языка (Р. Л. Герценберг, 1926; Р. Д. Синельников, 1973; А. И. Пачес, 1983). Согласно исследованиям О. В. Титаренко (1994) при хроническом декомпенсированном тонзиллите, который сопровождается частыми ангинами, тонзиллогенной интоксикацией и

а                                                                              б

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: