 |
Рис. 25.1.7. Сиалограмма больного с контактным сиаладенитом околоушной железы. В паренхиме наблюдается скопление рентгеноконтрастной массы больших размеров и неправильной формы. Рентгенснимок сделан в прямой проекции
|
|
|
|
Рис. 25. 1. 7. Сиалограмма больного с контактным сиаладенитом околоушной железы. В паренхиме наблюдается скопление рентгеноконтрастной массы больших размеров и неправильной формы. Рентгенснимок сделан в прямой проекции
25. 2. Хронические сиаладениты
® Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в проток железы
Острый обтурационный сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в выводной проток большой слюнной железы чаще встречается в поднижнечелюстной железе, реже — в околоушной. Больные обычно довольно точно могут указать момент внедрения инородного тела (соломинка или др. ) в проток железы, т. к. они ощущают укол под языком или в слизистую оболочку щеки.
В первые дни после внедрения инородного тела припухлость может почти не беспокоить больного (имеется лишь небольшая отечность в области железы). Вокруг инородного тела (в стенке протока) появляется воспалительная реакция.
Через короткий промежуток времени больной отмечает, что во время приема пищи у него появляются боли и припухлость в соответствующей железе. Спустя несколько часов припухлость уменьшается или полностью исчезает. При виде пищи или во время еды боль и припухлость железы проявляются вновь. Пальпируя пораженную железу можно отметить, что она уплотнена и резко болезненна. В некоторых случаях, при массировании протока, можно получить гнойную слюну. Клиническая картина данного сиаладенита очень сходна с калькулезным. Инородное тело может стать центром образования слюнного камня (А. В. Клементов, 1960, 1975; И. Ф. Робустова и соавт., 1987).
Для уточнения диагноза рекомендуется проведение сиалографии соответствующей железы водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. На сиалограмме можно обнаружить дефект заполнения протока дистальнее инородного тела (фаза заполнения протоков), в фазе заполнения паренхимы рентгеноконтрастное вещество «обтекает» инородное тело вблизи стенок протока, а проток позади препятствия выглядит расширенным (дилатированным).
|
|
|
В дальнейшем пораженная железа может нагноиться, т. е. развивается клиническая картина острого гнойного сиаладенита (припухлость и болезненность железы увеличиваются, отделяемого из протока нет, при пальпации определяется плотный и резко болезненный воспалительный инфильтрат, появляются симптомы интоксикации).
При вскрытии выводного протока железы может быть обнаружено инородное тело, которое выделяется с большим количеством застойной или гнойной слюны. Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника. Медикаментозное лечение этого сиаладенита такое же, как и других острых воспалений слюнных желез.
|
|
Если инородное тело удалить не удалось, то воспаление переходит в хроническую форму с последующими рецидивами заболевания, что требует более радикального лечения — удаления железы. При морфологическом исследовании можно обнаружить кистовидное расширение протоков с перифокальными воспалительными инфильтратами (рис. 25. 1. 8).
Рис. 25. 1. 8. Патогистологический
препарат при обтурационном
сиаладените. Кистовидное расширение
внутрижелезистых протоков, наличие
перифокальных инфильтратов
в паренхиме железы. Окраска
гематоксилин — эозином. Ув. х 150.
25. 2. ХРОНИЧЕСКИЕ СИАЛАДЕНИТЫ
Хронический сиаладенит чаще всего возникает в околоушных железах, реже — в поднижнечелюстных и подъязычных. Наиболее часто хронические сиаладениты вызываются неспецифическими возбудителями, очень редко — специфическими (актиномикоз, туберкулез и др. ). парные слюнные железы в некоторых случаях могут обе вовлекаться в воспалительный процесс, но это происходит чаще не одновременно. Вначале признаки заболевания выявляются в одной железе, а затем — в другой.
|
|
|
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Общими клиническими признаками для всех форм хронических сиаладенитов являются следующие: незаметное начало заболевания, рецидивирующий и прогрессирующий характер течения, устойчивость к консервативной терапии.
Мы рекомендуем придерживаться систематизации А. М. Солнцева и соавт. (1991), которые выделяют следующие формы хронических сиаладенитов: паренхиматозный паротит; склерозирующий (интерстициальный) субмаксиллит; калькулезный; посттравматический; лимфогенный; контактный; сиалодохит; специфический.
И. Ф. Ромачева и соавт. (1987) считают необходимым в каждой форме хронического воспаления слюнной железы выделять группы больных с различной степенью выраженности патологических симптомов, которые соответствуют начальной, клинически выраженной и поздней стадиям болезни. Считаю, что деление заболевания на стадии развития воспалительного процесса вполне обоснованным.
Такие сиаладениты, как лимфогенный и контактный нами уже рассмотрены при описании острых форм поражения больших слюнных желез. В том же разделе указаны особенности клинической симптоматики хронических форм лимфогенного и контактного сиаладенитов.
® Паренхиматозный паротит
К синонимам этого заболевания относятся: хронический рецидивирующий паротит; первичный хронический паренхиматозный паротит; кистозныи паротит; дуктулярныи паротит; хронический сиалэктатический паротит; лимфосиаладенопатия и др.
|
|
|
