Рис. 25.2.1. Сиалограммы околоушной железы здорового человека в фазе заполнения: а) протоков; б) паренхимы железы

Рис. 25. 2. 1. Сиалограммы околоушной железы здорового человека в фазе заполнения: а) протоков; б) паренхимы железы

Поданным О. В. Рыбалова (1985) среди всех больных хроническими сиаладенитами в 90% случаев у детей наблюдаются хронические паротиты.

По наблюдениям B. C. Колесова (1987), паренхиматозный паротит также является наиболее частой формой хронического воспаления слюнных желез и составляет 41, 5% от общего количества хронических сиаладенитов (в эту же группу включены сиалодохиты). Наши данные, за последние 10 лет, несколько отличаются и составляют 28, 7% от всех больных хроническим сиаладенитом.

Самой аргументированной точкой зрения на причину возникновения и механизм разви­тия хронического паротита является то, что это заболевание возникает вследствие врож­денной аномалии слюнных желез — кистовидного расширения концевых (внутридольковых) разветвлений протоков желез, которое называется шаровидной эктазией или сиалангиэктазией (О. В. Рыбалов, 1985; И. Ф. Ромачева и соавт., 1987; A. M. Солнцев и соавт, 1991; и др. ).

По мнению B. C. Колесова (1987) прогрессирование паренхиматозного паротита связано, с одной стороны, с воздействием микрофлоры полости рта, которая проникает в железу дуктогенным (восходящим, протоковым) путем, а с другой — альтерацией паренхимы железы, появлением денатурированных белков, являющихся аутоантигенами и вызывающими развитие иммунопатологических реакций. Одним из проявлений иммунопатологических

25. 2. Хронические сиаладениты

 

 

Рис. 25. 2. 2. Сиалограмма околоушной

железы больного хроническим

паренхиматозным паротитом

в начальной стадии заболевания

Рис. 25. 2. 3. Сиалограммы больного

хроническим паренхиматозным

паротитом

реакций служит обнаруженная автором, в поздних стадиях заболевания, пролиферация эпителия и миоэпителия внутридольковых протоков, что делает его сходным с аутоиммунным процессом, выявляемым при синдроме Шегрена. Однако в отличие от синдрома Шегрена при паренхиматозном паротите никогда не наблюдается формирование эпимиоэпите-лиальных островков, которые являются одной из типичных морфологических черт синдрома Шегрена.

Паренхиматозный паротит встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Возраст больных колеблется от 1, 5 до 75 лет, но наиболее часто (около 51%) — в детском возрасте (A. M. Солн­цев и соавт., 1991). По данным авторов, одностороннее поражение наблюдается в 44%, а двустороннее — в 56% случаев, Доказательством двустороннего поражения околоушных желез будут изменения, которые обнаруживаются при сиалографии.

По мнению О. В. Рыбалова (1985), паренхиматозный паротит может протекать в трех формах: асимптомной (латентной), субклинической (неактивной) и клинически активной

Рис. 25. 2. 4. Сиалограммы больных хроническим паренхиматозным паротитом в клинически выраженной стадии заболевания. Фаза заполнения паренхимы железы. Определяются множественные полости — скопления рентгеноконтрастного вещества в паренхиме железы, равномерное расширение главного выводного протока (а)

с наличием признаков его деформации и изменениями в добавочной доле (б)

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

(манифестной). При этом у одного и того же больного эти формы могут сочетаться, т. е. в од­ной железе латентная или неактивная, а в другой — манифестная.

Клиника. В начальной стадии заболевания паротит протекает бессимптомно. Хронический паренхиматозный паротит можно обнаружить только лишь при случайном обследовании больного или по поводу обострения воспалительного процесса (И. ф. Ромачева и соавт., 1987). На сиалограмме будут выявляться единичные полости округлой формы (диаметром 1 —2 мм) заполненные рентгеноконтрастным веществом на фоне неизмененных протоков и паренхимы железы (рис. 25. 2. 1 —25. 2. 2). При осмотре больных на этой стадии болезни асимметрии лица можно не выявить, а из выводного протока околоушной железы выделяется неизмененная слюна. Сиалометрия в норме.

В клинически выраженной стадии больные жалуются на периодически возникающую боль в железе, ее припухание, изменение вкуса слюны (солоноватая, привкус гноя и т. д. ). При осмотре больных можно обнаружить увеличенные одну или две околоушные железы, которые приобретают плотно-эластическую консистенцию. Из выводного протока, устье которого не изменено, выделяется вязкая слюна, может быть с прожилками слизи, фибринозных вклю­чений или белыми хлопьями. Сиалометрия обычно изменений не выявляет. Цитологическими исследованиями И. Ф. Ромачева и соавт. (1987) доказывают наличие у больных паротита, т. к. в слюне обнаруживают участки слизи, умеренное количество нейтрофилов, клетки кубического эпителия, бокаловидные клетки, эпителиальные клетки с измененной морфоло­гией. А при обострении — увеличивается число элементов воспалительного экссудата. На сиалограммах можно обнаружить изменения — большое количество полостей (размером 2—3 мм) заполненных рентгеноконтрастным веществом, внутрижелезистые протоки не определяются, протоки I порядка прерывисты (рис. 25. 2. 3—25. 2. 4). В добавочной доле околоушной железы наблюдаются такие же изменения. Главный выводной проток расширен, несколько деформирован, реже — неизменен (рис. 25. 2. 4).

В поздней стадии заболевания больные жалуются на периодически появляющуюся припухлость в околоушной области, болезненность в железе, сухость полости рта. При осмотре железа, а при двустороннем процессе — обе железы увеличенные, плотные, малоболезненные или безболезненные. На коже околоушно-жевательной области могут быть рубцы от ранее произведенных разрезов по поводу гнойного паротита. Слизистая оболочка полости рта обычно не изменена, но в некоторых случаях может быть менее увлажненной. Устье выводного протока зияет, при массировании выделяется вязкая, желеобразная слюна с прожилками слизи и фиброзных включений. Сиалометрия указывает на резкое уменьшение слюноотделения из пораженной железы. Сиалография — полости в железе достигают

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: