 |
Задача №124 мужчина 65 лет. • Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
|
|
|
|
Задача №124 мужчина 65 лет
Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями
Вопросы: есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга), ? есть ли аритмии, экстрасистолии?, есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)
Предварительный диагноз:
• Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
• Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
• Дизентерия, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
• Сальмонеллез, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
• Пищевая токсикоинфекция, осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
• ? ИМ, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: Заб с лихорадкой (брюшной тиф), т. к. нет лихорадки.
Нашла противоречия 2 типа для тромбоза, для остр. живота, дизентерии, сальмонелеза, пищевой токсикоинфекции (шок). Для? ИМ(шок, кал темно-красный)
|
|
|
План обследования:
1. Консультация хирурга, рентгенография органов брюшной полости (заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)
2. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)
3. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
5. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Реанимационные мероприятия
3. Хирургическое лечение
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Регидратационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция нарушенной микроциркуляции
Задача №125 мужчина 40 лет.
Очевидный признак: понос с патологическими примесями
Предварительный диагноз:
• Амебиаз
• Язвенный колит
• Новообразования толстого кишечника
• Иерсинеозы
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т. к. пациент болеет в течении недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем. А так же исключила: ОКИ, т. к. это заболевание не может протекать более суток., заб, с лихорадкой (нет лихорадки), дизентерию и сальмонелез(нет интоксикации, когда есть диспепсия)
|
|
|
План обследования:
5. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
6. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
7. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
8. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотикотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Пребиотико-, пробиотикотерапия
7. Сульфасалазин
8. Глюкокортикостероиды
|
|
|
