 |
Общие рекомендации. 4. Взятие мочи на исследования
|
|
|
|
Общие рекомендации
· Обращаем Ваше внимание, взятие биоматериала производят до применения курса антибактериальной терапии или не менее, чем через неделю после ее завершения. В отдельных случаях возможен забор материала в интервалах между приёмом антибиотиков (не менее 12 часов).
· Для предупреждения контаминации пробы микроорганизмами из внешней среды взятый биоматериал переносят в пустой контейнер или пробирку с транспортной средой с соблюдением стандартных правил стерильности: пробка пробирки (контейнера) открывается/закрывается так, чтобы внутренняя часть пробки осталась стерильной, стерильная посуда открытой держится недолго.
· Собранный материал доставляется в лабораторию в кратчайшие сроки. Замораживать биоматериал нельзя!
4. Взятие мочи на исследования
Лабораторное исследование мочи – один из наиболее распространенных видов анализа. Не смотря на кажущуюся простоту сбора проб мочи, эта процедура требует особого внимания со стороны медицинской сестры.
Сбор и консервирование мочи должны быть строго стандартизированы в виде утвержденной инструкции, в которой излагаются порядок и последовательность процедуры. Для сбора мочи используют пластиковые контейнеры с завинчивающимися крышками и нанесенной градуировкой, стерильные или нестерильные, вместимостью 200 мл, 2, 5 и 4 л, из прозрачного и непрозрачного пластика или стекла.
В клинической практике проводят химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование мочи. Наиболее часто используют 5 способов сбора мочи:
· Сбор мочи в середине мочеиспускания (разовая моча)
· Сбор мочи утренней порции мочи
· Сбор проб мочи за определенный промежуток времени
|
|
|
· Суточный сбор мочи, т. е. объединение всех порций мочи за 24 часа
· Взятие проб мочи при помощи катетера.
Характер назначенного пациенту анализа определяется, какой из этих способов необходимо использовать.
Сбор мочи в середине мочеиспускания – это сбор небольшой порции мочи (10-15мл) в любое время суток (случайные пробы). Его сущность состоит в том, что первую часть мочи при мочеиспускании пациент выделяет в унитаз, среднюю порцию собирает в чистый пластиковый контейнер, а оставшуюся мочу выпускает в унитаз. В большинстве случаев сбор мочи в середине мочеиспускания используют для общего анализа мочи, выполнения пробы Нечипоренко, бактериологического исследования в диагностике неотложных состояний.
Для исследования осадка мочи особенно важно использовать свежевыпущенную мочу без консерванта, так как эритроциты и лейкоциты подвержены быстрому разрушению при хранении при комнатной температуре и низком осмотическом давлении (удельный вес менее 1, 015). Концентрация билирубина и уробилиногена снижается под действием света, наличие бактерий в моче снижает концентрацию глюкозы и ацетона, могут меняться мутность и цвет мочи. Поэтому свежевыпущенная моча для общеклинического исследования должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа с момента ее сбора.
При плановом обследовании больных для получения сравнимых результатов исследований лучше собирать утреннюю порцию мочи. Она обычно самая концентрированная и расценивается как лучшая проба для анализа. Для большинства исследований мочи используют утреннюю порцию (например, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи). В ней с большей вероятностью можно обнаружить вещества, присутствующие в крови в минимальных количествах. Так, утренняя порция мочи используется для проведения теста на беременность.
|
|
|
Мочу собирают в чистые стеклянные или пластиковые емкости. Сбор мочи у детей требует особого внимания из-за возможности загрязнения мочи калом.
Сбор проб мочи за определенный промежуток времени используют в клинической практике не так часто, в основном при проведении пробы по Зимницкому, он включает исследования глюкозурического профиля, а также определение уровня ряда гормонов и их метаболитов (например, адреналина и норадреналина в моче для диагностики феохромоцитомы как причины гипертонического криза у больного).
Пробы за определенный промежуток времени собирают, начиная с ноля часов (например, проба Зимницкого). Нулевым временем считается окончание первого утреннего мочеиспускания.
Иногда необходимо точно знать, сколько определенного вещества (например, кальция при остеопорозе) теряется ежедневно с мочой. Количество теряемого вещества можно определить только в том случае, если собрать суточную мочу.
При сборе мочи за сутки самая главная проблема – неполный сбор мочи. В стационаре она решается легче, т. к. пациенты находятся под наблюдением медицинских сестер. Амбулаторным больным надо посоветовать держать мочу в недоступном для детей месте, особенно если в качестве консерванта используется концентрированная кислота. Для сбора суточной мочи предпочтительнее использовать пластиковую емкость объемом около 4 литров (с добавлением при необходимости консерванта). Следует напомнить пациенту, что первую утреннюю порцию не берут (нулевое время), а собирают все последующие порции до того же времени следующего дня. По окончании сбора суточной мочи контейнер направляют на анализ.
При сборе суточной мочи, сборе мочи за определенный отрезок времени для предупреждения роста бактерий проба должна постоянно находится в холодильнике или к ней необходимо добавить консервант. Для некоторых исследований добавление консерванта небезразлично, в таких случаях предпочтительнее охлаждение. Консервант добавляют в пустую емкость с предупредительной этикеткой. Предупреждение необходимо, особенно в том случае, если в качестве консерванта используют концентрированную кислоту. Чтобы не разлагались вещества, чувствительные к свету, используют емкости из непрозрачного пластика.
|
|
|
Консервация проб мочи очень важна для сохранения ее исходных свойств. Не консервированная моча легко подвергается микробному загрязнению и неизбежным химическим изменениям.
Проблемы, связанные с правильным сбором мочи, можно решить, давая подробные письменные или устные инструкции пациенту (или родителям маленьких детей) и предупреждая о том, что в случае нарушения рекомендаций моча будет непригодна для анализа. Ниже приведены примеры памяток для пациента.
Моча – это биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Образование её происходит путем фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и обратного всасывания большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах.
Составные части мочи доставляются к почкам в готовом виде кровью. Сами почки их не вырабатывают. В них образуются только аммиак и гиппуровая кислота. Моча содержит около 150 различных компонентов.
Диурез - выделение мочи за единицу времени. Различают суточный диурез, дневной (с 9. 00 до 21. 00), ночной (с 21. 00 до 9. 00), часовой и т. д. Отношение дневного диуреза к ночному равно 3: 1. Количество мочи в утренней порции в норме 100…300 мл.
Анурия – полное прекращение выделения мочи.
Ишурия – задержка выделения мочи.
Поллакиурия – учащение мочеиспускания (свыше 6 раз в сутки) обычно сочетается с полиурией.
Долакиурия – частое мочеиспускание малыми порциями.
Дизурия – общее название расстройств мочеиспускании; болезненное мочеиспускание, при воспалении мочевыводящих путей.
Полиурия - увеличение суточного диуреза (более 1800 мл/сут).
Олигурия - уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл/сут).
Олакизурия – редкое мочеиспускание.
Энурез – недержание мочи.
Никтурия - ночное мочеиспускание (преобладание ночного диуреза над дневным).
|
|
|
