 |
Модельный ответ. 4. Приоритетная проблема:Беспокойство при рахите, подтвержденное объективно.
|
|
|
|
Модельный ответ
1. Рахита начального периода.
2. Причины заболевания: неправильное питание ребенка, отсутствие специфической профилактики рахита.
3. Специфическая профилактика рахита – дача витамина Д ежедневно по 1 капле (500 МЕ): вигантол, терпол, акваДтрим.
4. Приоритетная проблема: Беспокойство при рахите, подтвержденное объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит уменьшение беспокойства через 5-7 дней при адекватном лечении и правильном уходе.
Долгосрочная цель ухода: медсестра отметит отсутствие беспокойства у ребенка к моменту выписки при адекватном лечении и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит лечебно-охранительный режим (температура воздуха 20-22˚ С, тишина, частое проветривание, регулярная влажная уборка). | Создание комфортной обстановки. |
| 2. Медсестра проведет беседу о значении рационального питания ребенка, о важности гимнастики, прогулок, массажа, гигиенической ванны и закаливания для растущего организма. | Восполнение дефицита знаний матери ребенка. |
| 3. Медсестра порекомендует ввести в питание ребенка адаптированную смесь по 140-150мл 6 раз через 3, 5 часа. Поить кипяченой водой между кормлениями. | Для обеспечения растущего организма белками, жирами, углеводами, витаминами, элементами. |
| 4. Медсестра проверит правильность приготовления адаптированной смеси, техники кормления из бутылочки. | Контроль знаний и умений матери. |
| 5. Медсестра обучит маму стерилизации бутылочек и сосок, гигиенической ванне, элементам гигиенического массажа, гимнастики, закаливания. | Восполнение дефицита знаний, умений матери по уходу за ребенком. |
| 6. Медсестра порекомендует своевременную смену постельного и нательного белья и чаще менять положение ребенка в кроватке. | Создание комфортных условий. Профилактика деформации костей головы ребенка. |
| 7. Медсестра проверит правильность дачи витамина Д. | Профилактика передозировки витамина Д. |
| 8. Медсестра обеспечит наблюдение за ребенком (температура, вес, аппетит, признаки заболевания). | Контроль состояния ребенка. |
| 9. Медсестра обучит маму и проконтролирует соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в комнате ребенка (своевременность проветривания, проведения влажной уборки). | Профилактика инфицирования ребенка. |
| 10. Психологическая поддержка матери. | Создание положительного эмоционального тонуса мамы. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра выполнит назначения врача: 1. Препарат витамина Д: вигантол, терпол, акваДтрим. 2. Рациональное питание: адаптированная смесь НАН 1 по 140-150мл 6 раз через 3, 5 часа. Поить кипяченой водой между кормлениями. | Устранение причины заболевания. Для обеспечения растущего организма белками, жирами, углеводами, витаминами, элементами. |
|
|
|
Содержание ситуационной задачи:
У ребенка в возрасте 20 дней, перенесшего гнойный омфалит, в течение 5 дней отмечается повышенная температура до 37, 50, малые прибавки веса. Сосет плохо, засыпает у груди, срыгивает. Кожные покровы бледно-серые, на груди и животе пузыри с мутным содержимым, из пупочной ранки гнойное отделяемое. При обследовании обнаружены признаки двусторонней пневмонии, левостороннего отита. В анализе крови лейкоцитов 30 х 109/л, СОЭ – 35 мм/час
Задания:
- Какое заболевание можно предположить у ребенка?
- Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
- Определите настоящие проблемы.
- Сформулируйте проблему «гнойное отделяемое из пупочной ранки», цели ухода, составьте план независимых и зависимых сестринских вмешательств.
Модельный ответ
|
|
|
1. Сепсис новорожденного.
2. Посев крови на стерильность.
3. Настоящие проблемы: повышенная температура тела, дефицит массы тела, нарушение сосания, срыгивание, изменение цвета кожных покровов, нарушение целостности кожных покровов, гнойное отделяемое из пупочной ранки, гнойные очаги инфекции, изменения в общем анализе крови: увеличение лейкоцитов и СОЭ.
4. Приоритетная проблема: гнойное отделяемое из пупочной ранки при сепсисе новорожденного, подтвержденное объективно.
Цель ухода:
Краткосрочная цель ухода: медсестра отметит уменьшение гнойного отделяемого из пупочной ранки через 2-3 дня при адекватном лечении и правильном уходе.
Долгосрочная цель ухода: медсестра отметит полное заживление пупочной ранки через 10 дней при адекватном лечении и правильном уходе.
План сестринских вмешательств
| Независимые вмешательства | Мотивация |
| 1. Медсестра обеспечит лечебно-охранительный режим (температура воздуха 22-24˚ С, тишина, частое проветривание, регулярная влажная уборка). | Создание комфортной обстановки. |
| 2. Медсестра проведет беседу о значении естественного вскармливания, необходимости частого прикладывания ребенка к груди. | Восполнение дефицита знаний матери ребенка. |
| 3. Медсестра проверит правильность прикладывания ребенка к груди. | Контроль знаний и умения матери. |
| 4. Медсестра обеспечит проведение контрольного кормления. | Определение количества высосанного молока. |
| 5. Медсестра проведет беседу с мамой об уходе за ребенком при сепсисе и обучит элементам ухода при данном заболевании (возвышенное положение на боку, свободное пеленание, подмывание). | Восполнение дефицита знаний, умений матери по уходу за ребенком. |
| 6. Медсестра проведет туалет пупочной ранки антисептическими растворами. | Для уменьшения гнойного отделяемого из пупочной ранки. |
| 7. Медсестра обеспечит ребенка стерильным бельем. | Соблюдение правил асептики и антисептики. |
| 8. Медсестра обеспечит наблюдение за ребенком (состояние пупочной ранки, кожных покровов, температура, вес, ЧДД, ЧСС, аппетит). | Контроль состояния ребенка. |
| 9. Медсестра обучит маму и проконтролирует соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в палате (своевременность проветривания, кварцевания, проведения влажной уборки). | Профилактика внутрибольничной инфекции. |
| 10. Психологическая поддержка матери. | Создание положительного эмоционального тонуса мамы. |
| Зависимые вмешательства | |
| Медсестра выполнит назначения врача: 1. Антибактериальная терапия: 2-3 антибиотика широкого спектра действия с учетом чувствительности. 2. Антисептические растворы: перекись водорода, спирт, бриллиантовый зеленый. 3. УФО на пупочную ранку. 4. Диетотерапия: частое прикладывание к груди, суточный объем пищи снижается на 30%. Поить теплой, кипяченой водой, дробно. 5. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение белковых и глюкозосолевых растворов. | Устранение причины заболевания. Для туалета пупочной ранки. Для подсушивания, заживления пупочной ранки. Для обеспечения организма белками, жирами, углеводами, витаминами, микроэлементами. Для снижения интоксикации в организме. |
|
|
|
Содержание ситуационной задачи:
Девочка, 4-х месяцев, поступила в стационар с жалобами матери на плохую прибавку в массе, снижение аппетита, неустойчивый стул. Родилась от 1-ой беременности физиологических родов с массой 3400 г, длиной 49 см. До 1, 5 месяцев находилась на естественном вскармливании, с 3-х месяцев переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. Иногда получала фруктовые соки по ½ чайной ложки. За 1-ый месяц прибавка составила 800 г, в последующие месяцы девочка прибывала на 400-450 г. Перенесла кишечную инфекцию, трижды болела ОРВИ.
При поступлении масса 5800 г, рост 59 см. Девочка вялая, иногда беспокойная. Кожные покровы бледноваты, тургор снижен, подкожно-жировой слой недостаточно выражен на животе, туловище. Гулит, поворачивается со спины на живот, тянет руки к игрушкам.
|
|
|
Задания:
- Какое заболевание можно предположить у девочки?
- Какие причины могли способствовать его развитию?
- Оцените физическое и психомоторное развитие.
- Определите настоящие проблемы.
- Сформулируйте проблему «дефицит массы тела», цели, составьте план зависимых и независимых сестринских вмешательств.
|
|
|
