 |
15. Анафилактический шок: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
|
|
|
|
Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.
Анафилактический шок (анафилаксия системная) – острый аллергический процесс, наступающий в результате реакции «антиген-антитело» в сенсибилизированном организме и характеризуемый острой сосудистой недостаточностью. Происходит активация и освобождение БАВ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) и образование новых активаторов (брадикинина и др).
Шок - это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, что ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции внутренних органов.
Критерии шока:
1. Симптомы критического нарушения периферического кровообращения (бледные, цианотичные, мрамор холодные и влажные кожные покровы).
2. Симптомы нарушения центрального кровообращения (малый, частый пульс, иногда брадикардия, снижение АД).
3. Синдром полиорганной недостаточности (нарушение функции легких, ЦНС, печени и почек).
Характерной чертой анафилактического шока является развитие – кожных высыпаний, эритемы, отека и бронхоспазма до или одновременно с появлением гемодинамических нарушений. Остальные проявления сходны с таковыми при любом другом виде шока.
Формы течения, в зависимости от скорости развития клинических проявлений.
1. Молниеносная (коллаптоидная): развивается в течение 10 минут: предвестники (могут отсутствовать); жар, покраснение кожи, зуд, пульсация в голове, тошнота, чувство страха; клиника - нарастающая бледность, цианоз, тахикардия, резкое снижение АД.
|
|
|
2. Немедленная: развивается через 30 минут, клиническое течение может сопровождаться проявлениями других форм аллергических реакций: поллиноз, БА, ларинготрахеит, пищевая и холодовая аллергия, крапивница, отек Квинке и т. д.
3. Замеленная: длительный предколлаптоидный период (несколько часов): дерматит, экзема, аллергический миокардит и васкулит, аллергический гепатит, анемии.
Степени тяжести анафилактического шока в зависимости от времени продромального периода.
В развитии тяжести анафилактического шока решающее значение имеет не доза аллергена, а время продромального периода и скорость развития клинических проявлений.
1. Легкая степень: более 10 минут;
2. Средняя степень: 3-10 минут;
3. Тяжелая степень: менее 3 минут.
Принципы оказания помощи при анафилактическом шоке.
Правильность действий медицинского работника, его профессиональная компетентность во многом определяют исход и дальнейший прогноз у лиц перенесших АШ.
Основными принципами оказания помощи при АШ являются:
1. Безотлагательное и, по возможности, одновременное выполнение всех противошоковых мероприятий на месте возникновения АШ лицами, оказавшимися рядом (лучше 2-3 человека)
2. АШ любой степени тяжести — абсолютное показание к госпитализации и 5 лечению пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии:
1. Прекратить введение триггерного препарата;
2. Оценить уровень сознания.
Если пациент в сознании – спросить: «Как Вы себя чувствуете? », если ответа не последовало – возможны проблемы с дыханием; провести мониторинг витальных функций (алгоритм ABCDE): пульсоксиметрия; ЭКГ; неинвазивное АД.
3. Обеспечить венозный доступ.
|
|
|
Немедикаментозное лечение:
• Прекратить поступление аллергена в организм (остановить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и т. д. ).
• Уложить пациента с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и доступ кислорода (при асфиксии придать положение сидя, или полусидя).
• Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут.
• Обеспечить поступление к пациента свежего воздуха или ингалировать кислород (по показаниям).
• Сохранить или обеспечить венозный доступ.
• Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор необходимо измерять АД, пульс определять вручную каждые 2-5 минут, по возможности контролировать уровень оксигенации.
• Необходимо быть всегда готовым к проведению сердечно- легочной реанимации. При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца.
• Срочно вызвать реанимационную бригаду или скорую медицинскую помощь (если помощь пострадавшему оказывается вне медицинского учреждения).
• Транспортировать пациента в отделение реанимации.
• Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.
При снижении АД более чем на 30% от исходного уровня и единичных сердечных сокращениях в отсутствии врача
1. Ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0, 3-0, 5 мл раствора адреналина гидрохлорида 0, 1% (взрослым 0, 01 мл/кг, максимум - 0. 5мг).
2. Уложить пациента на спину, приподнять ноги. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, тле. это может в течение нескольких секунд привести к фатальному исходу.
3. При отсутствии сознания повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у пациента имеются 6 зубные протезы, следует их удалить.
4. Расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При наличии кислорода, наладить его подачу со скоростью 6-8 л/мин через маску, канюли или воздуховодную трубку, которую устанавливают при отсутствии сознания на спонтанном дыхании.
5. Повторно измерить АД. Если через 3-5 минут АД не повысилось, повторить введение 0, 3-0, 5 мл раствора в/м адреналина гидрохлорида 0, 1%.
|
|
|
6. Проводить постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин.
7. Быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи саморасправляющегося мешка типа «Амбу», или рот ко рту).
Транспортировать пациента в отделение реанимации. В условиях МО проводить лекарственную терапию по назначению врача внутривенно (преднизолон 90- 120мг, или дексаметазон 12мг).
|
|
|
