 |
6. Хирургическое лечение.. 19. Гипертонический криз: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
|
|
|
|
6. Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение у пациентов с кардиогенным шоком проводится дифференцированно, в зависимости от клинической ситуации. Баллонная ангиопластика показана больным со средней тяжестью кардиогенного шока и пациентов с диффузной гипокинезией и акинезией левого желудочка. Самые тяжелые пациенты с кардиогенным шоком или те, состояние которых не улучшилось в течение 24-48чюот начала контрпульсации (вариант вспомогательного кровообращения, при котором механическая нагрузка с сердца снимается путем периодического изменен ия направления тока крови в аорте с помощью, например, насосабаллончика, введенного в аорту) и проведения коронарной баллонной ангиопластики, должны быть направлены на аорто-коронарное шунтирование.
Реваскуляризация миокарда (растворение тромба с помощью в/в вводимых тромболитических препаратов, эндоваскулярные вмешательства, операция аортокоронарного шунтирования) позволяет существенно снизить смертность. Эти методы, особенно хирургические, позволяют сохранить миокард и тем самым прерывают патогенез КШ.
Лечебный алгоритм в зависимости от вида кардиогенного шока
1. Истинный кардиогенный шок:
• адекватное обезболивание;
• симпатомиметики;
• фибринолитические препараты и гепарин;
• низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин);
• нормализация КЩС;
• вспомогательное кровообращение (контрпульсация).
2. Рефлекторный шок:
• адекватное обезболивание;
• прессорные препараты;
• коррекция ОЦК.
3. Аритмический шок:
• адекватное обезболивание;
• электроимпульсная терапия;
• электростимуляция сердца;
• антиаритмические препараты.
4. Ареактивный шок:
• адекватное обезболивание;
• симптоматическая терапия.
При появлении тошноты, рвоты, нарушении сердечного ритма скорость инфузии допамина/добутамина необходимо снизить.
- осуществлять контроль за АД, ритмом СС, мочеотделения (катетер в мочевой пузырь)
- госпитализация в кардиохирургическое отделение
- транспортировка на носилках.
19. Гипертонический криз: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
|
|
|
