 |
Действия в случае в/м, или п/к введения ЛС.
|
|
|
|
Действия в случае в/м, или п/к введения ЛС.
При подкожном введении наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин)для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. наложить жгут. Приложить лед к месту инъекции. При п/к и в/к инъекциях крестообразно обколоть раствором адреналина гидрохлорида 0, 1% 1мл.
Действия в случае попадания яда насекомых при укусе:
Удалить жало насекомого. Наложить венозный жгут выше места укуса. Место укуса обложить холодом и крестообразно обколоть раствором адреналина гидрохлорида 0, 1% - 1мл.
* При попадании аллергена per os промыть пациентке желудок, если позволяет состояние. При введении аллергена в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
Стабилизация гемодинамики:
• раствор натрия хлорида 0, 9 %-ного — скорость и объем введения определяется состоянием гемодинамики;
• адреналин при стабильной гемодинамике подкожно 0, 1 %-ного —0, 3-0, 5 мл, может быть введен повторно через 10-15 мин
• при гипотензии, угрожающем состоянии - адреналин внутривенно в виде болюса 0, 1-0, 5 мг или в виде инфузии 1-4 мкг/мин, эндотрахеально — 1 мл р-ра 1: 1000 на 10 мл 0, 9 %-ного р-ра хлорида натрия.
• При брадикардии атропин 0, 5мг.
• Антигистаминные препараты (после стабилизации гемодинамики): тавегил, клемастин, димедрол.
• При бронхоспазме, не отвечающем на адреналин — ингаляционные (Задреномиметики: сальбутамол, алупент.
• Кортикостероиды: преднизолон 120 мг, гидрокортизон 100 мг в/венно или метилпреднизолон 40-250 мг (1- мг/кг) в/венно каждые 6 часов.
• Профилактика судорожного синдрома –Дицилин-Дарница в/м, в/в.
|
|
|
• У пациентов, получавших (З-блокаторы, при резистентности к адреномиметикам — глюкагон внутривенно по 1-2 мг каждые 5 мин до достижения эффекта.
16. Почечная колика: причины, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.
При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина.
Почечная колика - одно из самых сильных болевых ощущений, которое может испытать человек. Это приступ очень сильных, распирающих болей в поясничной области и боковых отделах живота.
Боль возникаем внезапно, на фоне полного здоровья, в любое время суток, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.
Изменение положения тела не уменьшает силу болевых ощущений.
Пациент бледен, кожа покрывается холодным, липким потом. Пациент обычно беспокоен, постоянно двигается, мечется, стонет, тщетно пытаясь найти положение тела, в котором боль уменьшается.
Рефлекторно возникаю тошнота и рвота, олигурия и анурия, вздутие живота, парез кишечника с задержкой акта дефекации.
Возникают и отдаленные рефлекторные явления: выраженная тахикардия, перебои в области сердца, боли за грудиной, головные боли с 2 повышением АД. Пульс частый, нередко слабого наполнения. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота, напряжены и мышцы поясницы на больной стороне. Нередко почечная колика сопровождается болями в животе и парезом кишечника, как при картине острого живота. Боль бывает такой интенсивной, что возможна потеря сознания. Описанная картина характерна для камня почечной лоханки. Причины почечной колики — закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Приступ прекращается после прохождения камня в мочевой пузырь. Если размер камня не превышает 0, 5- 0, 6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой, в моче может быть видна кровь — она цвета клюквенного морса.
|
|
|
При больших размерах камня или если из-за сужений мочевыводящих путей или других причин он долго остается в мочевыводящих путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает. Такая ситуация может привести к нарушению функций и даже гибели почки.
Приступ колики при локализации камня в мочеточнике.
Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то пациент испытывает частые, беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми, схваткообразными болями и пояснице, которые быстро распространяются на соответствуют половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, приступ может повториться. Обычно по окончании приступа определяется кровь в моче.
Приступ колики при локализации камня в мочевом пузыре.
Основной симптом — боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и мочеиспускании. Мочеиспускание учащенное, малыми порциями. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом закладывания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя пациент чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
|
|
|
В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, пациенты могут мочиться только лежа.
После разрешения приступа в анализах мочи, как правило, обнаруживают эритроциты; возможно появление белка, лейкоцитов, клеток эпителия.
Лечение почечной колики следует проводить под контролем врача. До осмотра врачом нельзя применять обезболивающие средства искажающие клиническую картину, так как сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости.
Частота приступов почечной колики различна — от нескольким в течение месяца до одного на протяжении многих лет.
Неотложная помощь.
1. Общие мероприятия
При резком ухудшении самочувствия пациента медицинская сестра должна вызвать врача.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
— успокоить больного, измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;
— помочь принять удобное положение полусидя в постели или кресле, уложить на спину или бок, обеспечить доступ свежего воздуха;
— обеспечить полный голод, физический и психически покой;
— по назначению врача тепловые процедуры на область живота и нижней части спины
— грелка, теплая ванна. Поскольку во время приступа колики у больного может при изойти обморок, его нельзя оставлять в ванне одного. Тепловые процедуры противопоказаны при наличии макро- и микрогематурии, опухоли любой локализации, а также пациентам с сердечнососудистой недостаточностью и лицам пожилого возраста.
2. При наличии НСПВС они являются препаратами выбора, предпочтителен внутримышечный путь введения. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам, кеторолак, метамизол). Спазмолитики (дротаверин, папаверин). Комбинированные лекарственные средства (спазмалгон).
|
|
|
- дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл)
- кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м
- диклофенак натрия –внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально. Доза при введении внутрь и для в/м введения - 75 мг, в ректальных свечах - 100 мг. 5
- метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др. ). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет).
3. При отсутствии эффекта — ганглиоблокаторы (2, 5 %-ный — 1 мл бензогексония), ненаркотический анальгетик и наркотические аналгетики - при исключении острой хирургической патологии.
4. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла (цистенал, уро- лесан, роватинекс, ниерон, олиметин): антидиуретики (десмопрессин), строго по показаниям.
5. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника введение 0, 5 %- ный 40-60 мл новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
6. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:
• почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;
• анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;
• развитии обструктивного пиелонефрита.
|
|
|
