 |
Делается УЗИ. 2. Преждевременная отслойка плаценты. 3.Членорасположение плода в полости матки. Эталон ответов на Билет № 19
|
|
|
|
Делается УЗИ.
Может произойти разрыв гнойника в брюшную полость.
Лечение:
· В дежурную гинекологию.
· Обследование, интенсивная противовоспалительная терапия (антибиотики внутривенно + снятие интоксикации).
· Операция- удаление гнойника + промывание брюшной полости.
Профилактика:
· Санация очагов инфекции
· Обследование на ИППП обоих партнеров и лечение.
2. Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это отделение нормально имплантированной плаценты от места своего прикрепления до рождения плода.
Эпидемиология: ПОНРП – это тяжелая акушерская патология наблюдающаяся в 0, 18% случаев может произойти во время беременности или родов и привести к осложнениям, опасным для жизни матери и плода. У многорожавших эта патология возникает в 2 раза чаще, чем у первородящих.
Патогенез: разрыв сосудов межворсинчатого пространства кровотечение из них приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. При обширной площади отслойки плаценты (1/3 и более) развивается ДВС синдром, «матка Кувелера».
Классификация: ПОНРП – частичная и полная, частичная – прогрессирующая и непрогрессирующая.
Клиника: основные симптомы – признаки внутреннего кровотечения (геморрагический шок), повышение тонуса матки, изменение ее консистенции и конфигурации, боли в области матки, гипоксия и гибель плода.
Диагностика: на основании анамнеза, типичной клинической картины (боли в животе, повышение тонуса матки, признаки внутреннего кровотечения, нарушений сердцебиения плода). УЗИ определяет площадь отслойки, величину гематомы, прогрессирование отслойки.
|
|
|
Алгоритм действий: срочная госпитализация, вызов врача.
Лечение: выбор метода лечения зависит от выраженности клинических симптомов и акушерской ситуации. Остановить ПОНРП можно только при быстром и бережном опорожнении матки. Родоразрешение необходимо проводить на фоне противошоковой, противоанемической терапии и профилактики развития ДВС.
Осложнения: ДВС синдром, «матка Кувелера», гипотония матки, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутриутробная смерть плода.
Если связь между маткой и плацентой нарушен у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище, появляется наружное кровотечение, обычно не обильное.
При ПОНРП всегда возникает ДВС синдром, т. к. в ретроплацентарной гематоме откладывается фибрин и через вену матки в организм матери поступает кровь лишенная фибриногена (коагулопатия потребления).
При ПОНРП в родах матка не расслабляется между схватками, изменяется сердцебиение плода, который страдает от гипоксии и может погибнуть, выражены симптомы геморрагического шока.
Основными клиническими признаками являются: боли в животе, повышение тонуса матки, признаки внутреннего кровотечения, нарушение сердцебиения плода.
При отслойке более 1/3 плаценты происходит гибель плода и сердцебиение плода не прослушивают.
Остановить прогрессирование отслойки и кровотечения возможно только при быстром и бережном опорожнении матки.
При выраженной клинической картине и нарастающих симптомах внутреннего кровотечения (острая ПОНРП) в любом сроке беременности, в первом и начале второго периода родов производят кесарево сечение, не зависимо от состояния плода (живой плод, внутриутробная гибель плода), после чего решают вопрос о сохранении матки. Операцию проводят на фоне противошоковой, противоанемической терапии, профилактики развития ДВС.
|
|
|
3. Членорасположение плода в полости матки.
Членорасположение плода в полости матки.
Членорасположением называется отношение конечностей и головки к тудовищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода:
головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. при таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.
Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.
Эталон ответов на Билет № 19
1. Гонорея женских половых органов. Этиология. Особенности возбудителя. Пути заражения. Гонорея нижнего отдела. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Гонорея и беременность.
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням
Гонорея (заболевание называют еще триппер, трипер, перелой)— это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.
Особенности гонококка:
Любит поражать слизистые мочеполовых органов и глаз;
Вырабатывает эндотоксин и поэтому флора влагалища становится скудной;
Оставляет обширный спаечный процесс и как следствие этого непроходимость маточных труб, бесплодие, болевой синдром;
Быстро погибает во внешней среде, особенно под воздействием дезинфицирующих растворов, но хорошо размножается в выделениях.
В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.
При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что
(1) гонококк быстро погибает вне организма человека;
(2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.
|
|
|
Проявления у женщин
С момента проникновения возбудителя гонореи в организм пациента до возникновения первых симптомов обычно проходит не более десяти дней (инкубационный период от 5 до 10 суток). Общим для обоих партнеров становится симптомокомплекс гонореи, включающий в себя зуд, жжение и появление выделений из места внедрения возбудителя в организм. Эти симптомы могут проявиться в горле, области прямой кишки. Женщины предъявляют жалобы на болезненность и чувство жжения, усиливающиеся при мочеиспускании, появление обильных специфических выделений из влагалища. Усиление воспалительного процесса при гонорее приводит к возникновению болей в животе, появлению симптомов интоксикации.
Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории.
Обычно делается:
Мазок на бактериоскопию;
Бактериологический метод - посев;
Провокация.
|
|
|
