 |
Эталон ответов на Билет № 23. 1. Послеоперационный уход за гинекологическими больными. Степени тяжести. Тактика. 3. Проведение наружного тазоизмерения.
|
|
|
|
Эталон ответов на Билет № 23
1. Послеоперационный уход за гинекологическими больными.
Успех операции зависит от выбора:
- времени операции (лучше после менструации)
- метода обезболивания
- техники выполнения
Однако главное – выходить больную после операции, правильно вести послеоперационный период.
В операционной после операции больную выводим из наркоза. И когда состояние не внушает опасений, на каталке переводим в послеоперационную палату, где всё оборудовано для неотложной помощи. Больную перекладываем на постель без подушки, на живот – холод. На тумбочке должны быть: лоток, стакан, ложка, лист наблюдения, где каждые 30’ отмечаем АД, пульс, состояние, кожные покровы, выделения из половых путей, диурез – этот лист включается в историю. Каждые 6-8 часов по назначению врача обезболивание (наркотики) 2 дня.
Вечером:
· туалет наружных половых органов (подмывание)
· тёплое судно – больная должна помочиться. Если не может, то катетеризация мочевого пузыря и выводим мочу.
Вставать нельзя 2-е суток после операции, после пластики дольше (~7 дней и более)
· вечером круговые банки для профилактики пневмонии
Пациентке назначается массаж, ЛФК, длительная гимнастика, т. е. активное ведение послеоперационного периода.
Через 2 дня, если нет противопоказаний, внутрь слабительные: серно-кислая магнезия. Через1-2 часа ставится очистительная клизма, затем больная встаёт, придерживая живот руками. Исключение составляет после пластики. Через 3 дня перевязка. Швы обрабатываем спиртом + йодом, затем накладываем сухую повязку. На 7ой день снимаем съёмные шёлковые швы.
В первые дни понижен тонус мускулатуры кишечника. Больную беспокоит вздутие живота, не отходят газы, отсутствует перистальтика кишечника – особенно после экстренной операции. Необходимо активное ведение послеоперационного периода + по назначению врача ставится очистительная клизма или клизма по Огневу (гипертонический раствор, вазелиновое масло, 3% р–р Н2О2, всё по 30-50 мл) + диета:
|
|
|
1 день – ложечкой смазываем губы: чай с лимоном, с протёртой смородиной, клюквой, минеральная вода
2 день – чай, минеральная вода, куриный бульон
3 день – куриный бульон с сухариками, протёртый суп, яйцо вкрутую, манная каша, мин. вода или чай
С 4го дня на общий стол + диета, способствующая хорошей работе кишечника (свёкла, чернослив, протёртая морковь, салаты, винегреты).
2. Преэклампсия -критическое, но обратимое состояние, предшествующее в самой тяжелой форме гестоза эклампсии + признаки энцефалопатии
Степени тяжести
| Баллы | |||
| Протеинурия | 0, 033-0, 132 | 0, 132-1 ед | 1 гр и > |
| АД сис-е | 133-150 | 150-170 | > 170 |
| АД диаст-е | 85-90 | 90-110 | > 110 |
| Начало гестоза | 30-35 | До 30 нед | |
| Гипотрофия плода | нет | 1 ст | 2 ст |
| Экстрагенитальные заб-я | До бер-ти | Во время бер-ти | До и во время бер-ти |
| Отеки | На голенях | На голенях и брюш-й стенке | Генерализ-е отеки |
До 7 баллов – легкая
8-11 баллов – средняя
> 11 – тяжелая
Тактика
Госпитализация. На догоспитальном этапе во время транспортировки не вводят препараты для предупреждения судорожных припадков или их повторения
Вводятся препараты в/м не обеспечив доступ в периферическую вену.
Лечение Легкой ст – 2 недели
Средней – 2 суток
Тяжелой – 2 часа
Родоразрешение через естественные пути. При тяжелой ст. кесарево сечение
Гипотензивные препараты сернокислая магнезия в/в кап-но. Мочегонные только с разрешения анестезиолога.
3. Проведение наружного тазоизмерения.
Измерение таза производится специальным инструментом - тазомером.
|
|
|
Обычно измеряют четыре таза: три поперечных и один прямой. К поперечным относятся следующие размеры.
1. Distantiaspinarum- расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.
Пуговки тазомера прижимают к наружным краям предверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.
2. Distantiacristarum- расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantiacristarum, оно в среднем равняется 28-29 см.
3. Distantiatrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Женщина продолжает лежать на спине, ноги вытянуты и сдвинуты друг к другу. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.
4. Conjugataexterna- наружная конъюгата - прямой размер таза.
Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфиза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса ). Наружная конъюгата в норме равна 20 см.
Диагональной коньюгатой (conjugatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Размер диагональной коньюгаты при нормальном тазе равняется в среднем 12, 5-13см. Для определения истинной коньюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1, 5-2 см.
Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отведены в стороны и подтянуты к животу. Прямой размер выхода измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к нижнему краю симфиза, другую - к верхушке копчика.
Поперечный размер выхода измеряют сантиметровой лентой или тазомером. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине прибавить 1-1, 5см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми.
Форма лонного угла определяется следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороне большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лонных и седалищных костей; соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяют судить о величине угла лонной дуги.
|
|
|
Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления симметрии таза измеряются следующие косые размеры.
1. Расстояние от передне - верхней ости одной стороны до задне-верхней ости другой стороны и наоборот.
2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне-верхней ости.
3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передне-верхней ости.
Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой стороны. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинаковы.
|
|
|
