 |
Эталон ответа на билет № 24. 1. Травмы женских половых органов. Клиника. Тактика ведения больной. 2. Эклампсия. 3. Амниотомия. Показания. Техника.
|
|
|
|
Эталон ответа на билет № 24
1. Травмы женских половых органов. Клиника. Тактика ведения больной.
Травмы наружных половых органов могут возникать во время родов, абортов, а также при падении, ранении и изнасиловании.
Клиника. Боль, кровотечение, гематома в области повреждения. Повреждаться могут клитор, большие и малые половые губы, промежность, преддверие влагалища и само влагалище. Особенно обильное кровотечение наблюдается при травмировании клитора.
Тактика ведения больной.
1. Уложить больную на кушетку или кровать.
2. Надеть перчатки.
3. Подмыть половые органы и обработать дезраствором.
4. На травмированную поверхность наложить асептическую повязку.
5. Ввести противостолбнячную сыворотку.
6. Вызвать врача.
2. Эклампсия.
Это судороги с потерей сознания которые могут переходить в коматозное состояние. Типичный приступ судорог продолжается 1-2 мин и состоит из 4 периодов.
1. Фибриллярные подергивания мышц лица и верхних конечностей.
2. Тонические судороги - голова откинута назад, етло вытянуто, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, зрачки закатываются вверх.
3. Клонические судороги – хриплое дыхание, пена изо рта, судороги уряжаются
4. период разрешения припадка, дыхание останавливается, лицо розовеет, ЧСС стабилизируется.
Основные принципы лечения:
1. Создание лечебно охранительного режима.
2. Восстановление жизненно важных функций.
Гипотензивная терапия, основной препарат серно-кислая магнезия в/в капельно на физ. р-ре. Действие магнезии седативное противосудорожное, гипотензивное, увеличивает диурез, уменьшает ВЧД, не оказывает отрицательного влияния на плод.
|
|
|
Ингибиторы АПФ в послеродовом периоде.
Нифидипин, допегид можно во время беременности.
Во время родов бета-адреноблокаторы(анаприлин под язык. )
Спазмолитики: эуфиллин ношпа.
Инфузионая терапия: NaCl, р-р Рингера, стабизол, крахмал, тренталкурантил.
Для восстановления функции печени: эссенциале.
Лечение ЦНС: актовегин, пироцетам, ницерголин.
Мочегонные только с назначения анестезиолога.
Возможные осложнения:
-отслойка клетчатки
-отслойка плаценты
-внутриутробная гибель плода
-гибель женщины
3. Амниотомия. Показания. Техника.
Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. Эту акушерская операция должна проводиться по строгим показаниям. По статистике, в роддомах амниотомию делают примерно в 7% от всех родов.
Показания.
1. Перенашивание беременности, больше 41 недели.
2. Тяжелый гестоз или приэклампсия.
3. Резус конфликт матери и плода.
2. Слабость родовой деятельности (Схватки вроде бы начались, но не учащаются, а шейка матки замедляет свое раскрытие. В этом случае амниотомия необходима для усиления схваток, ведь при разрыве околоплодных оболочек резко усиливается активация гормонов простагландинов, которые являются самыми мощными стимуляторами сократимости матки. )
3. затяжной прелиминарный период( когда женщина ощущает длительные боли внизу живота, но схватки никак не становятся регулярными. Это состояние может продлиться несколько дней. Оно называется затяжным прелиминарный периодом. И тогда искусственный разрыв плодных оболочек поможет запустить родовую деятельность. )
4. Плотный амнион
Если оболочки плодного пузыря слишком плотные и не могут разорваться самостоятельно, врач также может счесть нужным прибегнуть к амниотомии. В противном случае ребенок может родиться «в рубашке» - то есть окутанным в околоплодные оболочки и в тяжелом состоянии.
|
|
|
5. Плоский плодный пузырь
Плоский плодный пузырь – это ситуация, когда перед головкой плода находится не 200 мл околоплодных вод, а всего лишь 5-10 (это случается при маловодии). Тогда околоплодный пузырь оказывается как бы натянутым на голову малыша. Пузырь такого рода не способен оказывать нужное давление на шейку матки для ее полноценного раскрытия.
6. Многоводие
При многоводии матка сильно растянута и потому не может нормально сокращаться. К тому же если при многоводии пузырь разорвется самостоятельно, воды будут выходить слишком интенсивно и поток захватит пуповину или конечности плода. А амниотомия позволит контролировать процесс излития вод.
7. Низкое расположение плаценты
Закрывающая вход в матку плацента при начале родовой деятельности может начать преждевременно отслаиваться, что приведет к нарушению снабжения малыша кислородом. Если производится разрез плодных оболочек, то амниотическая жидкость выходит, а головка плода прижимает собой край плаценты и предотвращает отслоение. Что можно добавить? Амниотомия проводится только в случае согласия пациентки и, если родовая деятельность еще не начиналась, при условии готовности родовых путей (когда шейка матки укорочена, размягчена и приоткрыта). Хороший специалист не будет проводить амниотомию «просто так», для ускорения родов, без существенных показаний к проколу.
|
|
|
