 |
3. Признаки отделения последа.
|
|
|
|
3. Признаки отделения последа.
Признаки отделения последа.
Отделение последа происходит в 3 периоде родов. Длительность до 30 минут.
Существует несколько признаков отделения последа.
1. Признак Шредера. Для него характерно изменение формы матки сразу после рождения плода, она становится округлой, а дно ее располагается на уровне пупка. После отделения плаценты происходит уплощение матки, и ее дно поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Иногда отмечается появление мягкого подушкообразного выпячивания вследствие опускания последа в нижний сегмент матки. В итоге матка приобретает вид песочных часов.
2. Признак Кюстнера–Чукалова. Характеризуется тем, что при надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. В свою очередь если отделение плаценты произошло, то пуповина остается неподвижной.
3. Признак Штрассмана. Этот признак выявляет, что при не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Определяют наличие этой волны пальцами рук, расположенными на пуповине выше места лигатуры (или зажима). Если же плацента отделилась от стенки матки, данный симптом не отмечается.
4. Признак Микулича–Радецкого. Характеризуется тем, что при отслойке плаценты послед опускается во влагалище, а роженица ощущает позыв на потугу.
5. Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10—12 см от половой щели.
|
|
|
6. Признак Довженко. При определении этого признака роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе не происходит втяжения пуповины во влагалище, то это свидетельствует о том, что плацента отделилась от стенки матки.
Эталон ответов на Билет № 26
1. Миома матки. Виды. Клиника. Диагностика. Лечение. Контрацепция при миоме матки. Миома матки и беременность.
Встречается часто.
Виды.
· Субсерозная (под брюшиной).
· Интерстициальная (между мышцами матки).
· Субмукозная (под слизистой).
· Шеечная.
Клиника. Зависит от расположения узлов.
Субсерозная сдавливает соседние органы и нарушает их функцию.
Шеечная миома сдавливает уретру и нарушает функцию почек.
Диагностика.
1. Анмнез - жалобы.
2. Бимонуально – матка увеличена до (нескольких недель беременности), образование плотное, бугристое, безболезненное.
3. УЗИ.
4. Гистероскопия (субмукозная) + диагностика выскабливания, чтобы исключить рак.
5. Диагностическое выскабливание.
Лечение.
I. Консервативное – на учет в ЖК и активно наблюдаем.
Нельзя:
· тепловые процедуры на низ живота;
· смена климата;
· грязелечение;
· биостимуляторы (они усиливают рост матки);
· гормоны (эстрогены);
· глюкоза в/в;
· утеротоники.
Рекомендации:
· Прием сырых соков (картофельный, морковный, свекольный);
· гормоны;
· гестогены (норколут);
· антиэстрогены (данавал, даназол, капли в нос-бусирилин);
· для остановки кровотечения (транексоновая кислота, викасол, аскорутин, аминокапроновая кислота).
II. Оперативное.
Показания – матка увеличена до 12 недель.
· Быстрый рост матки;
· анемия;
· подозрение на рак.
Миома и беременность. Сочетание не редкое, но если беременность желательная, необходима консультация хороших специалистов, план ведения беременности и родов.
|
|
|
Во время беременности могут возникнуть:
· угроза прерывания беременности;
· предлежание плаценты;
· отслойка плаценты;
· некроз миоматозного узла;
влияние на плод:
· гипоксия плода;
· гипотрофия плода;
· неправильное положение плода;
· влияние на роды – разрыв матки.
2. Менструальный цикл.
Маточный и менструальный цикл.
Под влиянием гормонов, образующихся в фолликуле и желтом теле, возникают циклические изменения тонуса, возбудимости и сократительной деятельности матки. Однако наиболее существенные изменения наблюдаются в функциональном слое эндометрия. Сущность этих циклических изменений сводится к регулярно повторяющемуся процессу пролиферации, последующему процессу секреции, отторжению и восстановлению функционального слоя эндометрия. Маточный цикл продолжается 28 ней (реже 21 или 30-35 дней). В нем различают следующие фазы:
1. Фаза десквамации (отторжения)
Проявляется менструальным кровотечением, продолжающимся обычно 3-5 (до 7) дней; это есть собственно менструация. Физиологическая потеря при этом составляет 50-100мл. Функциональный слой слизистой оболочки разрушается под действием ферментов, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.
2. Регенерация (восстановление)
Восстановление слизистой оболочки начинается еще в периоде десквамации и заканчивается к 6-му дню от начала менструации. Восстановление функционального слоя слизистой оболочки происходит за счет разрастания эпителия остатков желез, располагающихся в базальном слое, и пролиферации других элементов этого слоя (строма, сосуды, нервы).
3. Фаза пролиферации
Фаза пролиферации эндометрия совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до 14 дня цикла (при 21-дневном цикле до 10-11 дня). Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация (разрастание) стромы и желез, слизистой оболочки. Железы втягиваются в длину, затем штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. Слизистая оболочка матки утолщается в этот период в 4-5 раз.
т. е. создаются благоприятные условия для развития зародыша. Если беременность не наступает, возникает менструация.
|
|
|
