 |
2.2.Послеродовые гнойно-септические заболевания.
|
|
|
|
2. 2. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
Классификация послеродовой инфекции:
1. По распространенности:
-Локальные
-генерализованные
2. по локализации:
-влагалище
-матка
-придатки
-параметрий
-вены малого таза
-молочные железы
3. По характеру инфекции
-аэробные
-анаэробные
-Гр-
-Гр+
-Хламидии
-Микоплазмы
-Грибы
-Бактериоиды (промежуточное звено между вирусами и бактериями)
Этиология
Возникновению послеродовой инфекции способствуют:
1. Измненеие влагалищной флоры во время беременности.
2. Снижение иммунитета.
3. Патологические роды.
Патогенез
В полости малого таза послеродовая матка-это большая раневая поверхность, которая легко инфицируется за счет восходящей инфекции из влагалища, из околоплодных вод( хорион амиоид). И за счет наличия очагов инфекции в организме женщины.
Чаще всего возбудителем является:
Энтерококки, кишечная палочка, клепсиелла, анаэробы. И в зависимости от возбудителя будет разная тяжесть течения заболевания. Наиболее тяжелые инфекции вызывают анаэробы.
Способствующими факторами для послеродовых инфекций являются:
Гестоз, анемия, пиелонефрит, предлежание плаценты, затяжные роды, длительный безводный период, большие кровопотери, оперативные вмешательства.
Послеродовая язва.
Возникает вследствие инфицирования трещин, ссадин, разрывов вульвы и влагалища, состояние женщины удовлетворительное.
Диагностика:
Гнойное отделение, гиперемия в области ссадин, разрывов, отечность.
Лечение
Место, лечится как гнойная рана.
Нагноение швов на промежности.
Диагностика: в области швов отек, гнойное отделяемое, расхождение швов.
|
|
|
Лечение
Швы снимают, проводится местное лечение раны; если рана небольшая заживление вторичным натяжением.
Если большая то после очищения раны и появления эпителизации, тогда проводят повторное наложение швов.
Послеродовый эндометрит.
Воспаление внутреннего слоя матки. Это самое частое инфекционное осложнение после родов, протекает в 2х формах:
1. Острая
2. Стертая
Острая форма: развивается на 2-5 день после родов. Повышение температуры, озноб, боли внизу живота, лохии с примесью крови или гноя. Общее состояние зависит от степени выраженности интоксикации от удовлетворительного до тяжелого.
Для подтверждения диагноза УЗИ.
В норме длина матки в 1е сутки 15 см.
2е сутки 13, 5 см
3е сутки 11 см
6-7е сутки 10 см.
В полости матки при эндометрите отмечают расширение, скопление жидкости, снижение тонуса матки, получение остатков плацентарной или децедуальной ткани.
При внутреннем исследовании отмечается субинвалюцияматки-задержка обратного сокращения матки. Для подтверждения диагноза ОАК –лейкоцитоз сдвиг влево.
Стертая форма
Начало 7-9 день после родов. Основной признак субинвалюция матки при влагалищном исследовании. Чаще стертую форму вызывают хламидии и микоплазмы.
Поэтому лечение препаратами тетрациклинового ряда.
Лечение
Постельный режим, холод на низ живота, антибактериальная терапия, цефалоспарины.
При выраженной интоксикации инфузионная терапия.
Спазмолитики, мягкие сокращающие, если в полости матки по УЗИ обнаружена жидкость-вакум аспирация или промывание полости матки.
Выскабливание полости матки при задержке в полости остатков плацентарной ткани.
Параметрит.
Это воспаление клетчатки малого таза. Возникает при разрывах в области свода влагалища и шейки.
Диагностика при влагалищном исследовании в боковой стороне таза от матки определяется инфильтрат ( уплотнение) идущее от матки к стенке таза.
|
|
|
Лечение: антибактериальная терапия 2 антибиотика; инфузионная терапия. При нагноении инфильтрата оперативное лечение.
Акушерский перитонит.
Осложнение которое может возникать после эндометрита, после кесарева-сечения или на фоне хорионамниониида.
Этиология: Вызывается кишечной палочкой бактериоидами, анаэробами.
Патогенез: в результате жизнедеятельности микроорганизмов или их токсинов происходит нарушение микроциркуляции ССС, дыхательной системы, почках, печени, и наиболее выражена в тонком кишечнике.
Основные проявления –парез кишечника. Нарушается двигательная, ферментативная, всасывательная функции кишечника. В просвете кишки скапливаются газы, жидкость, нарушается барьерная функция кишечника.
По клинике различают 3 варианта:
1вариант ранний перитонит.
Развивается к концу первых началу вторых суток. Ухудшение состояния, высокая температура, тахикардия, вздутие живота. Если лечение не эффективно то состояние пациентки ухудшается, показано удаление очага инфекции-матки.
Этот вариант чаще возникает на фоне хорионамнионита.
2вариант.
Развивается на фоне эндометрита. Если длительный безводный период или затяжные роды. Состояние относительно удовлетворительное, температура субфебрильная, тахикардия, болей в животе нет. Основной симптом парез кишечника, который после проведенного лечения проходит, но через несколько часов, снова появляется вздутие живота и может быть рвота. Возникает на 3-4 сутки диагностика запаздывает.
3 вариант. Возникает после кесарева-сечения, боли внизу живота, боль при пальпации матки, появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании определяется болезненность матки, несостоятельность швов. Появляется вздутие живота, рвота, жидкий часты стул.
Диагностка: диагноз ставится на основании:
1 боль внизу живота
2 симптомы раздражения брюшины
3 упорный парез кишечника
Общие симптомы:
Повышение температуры, тахикардия, рвота, лейкоцитоз, снижение тромбоцитов.
Лечение
Консервативное в первые 12 часов -2 антибиотика, инфузионная терапия включает: солевые растворы, белковые препараты, плазма, альбумин, препараты К, восстановление функции кишечника, газоотводная трубка, клизма с препаратом К.
|
|
|
При отсутствии эффекта через 12 часов после лечения удаление матки ( 1 вариант течения)
При 2 варианте консервативное лечение от 1 до 6 часов
При 3 варианте сразу после установления диагноза.
|
|
|
