 |
Хирургическое лечение. Профилактика и диспансерное наблюдение. Исходы и прогноз. Клиническая картина.. Госпитализация показана в следующих случаях:
|
|
|
|
Хирургическое лечение
В неосложненных случаях крупа не требуется. При асфиксии и невозможности проведения интубации проводится трахеотомия.
Показания к госпитализации:
При крупе достижение эффекта от ингаляций будесонида или инъекции дексаметазона (преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
Госпитализация показана в следующих случаях:
- стеноз 2-3 степени;
- невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
- прогрессирующее ухудшение состояния.
В случае госпитализации пациент может быть выписан после купирования стеноза и нормализации температуры тела. Родителей детей с рецидивирующим крупом следует обучить и составить индивидуальный план действий. При появлении симптомов, подозрительных на новый эпизод стеноза гортани, показано проведение ингаляции будесонида или введение дексаметазона (преднизолона) внутримышечно. Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 4-х дней.
Профилактика и диспансерное наблюдение.
• Рекомендуется неспецифическая профилактика респираторных вирусных инфекций.
• К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа• Диспансерное наблюдение не требуется.
Исходы и прогноз.
Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
Острый бронхит – это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т. д. ).
|
|
|
Этиология:
· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т. д.;
· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т. д. );
· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время).
Факторы риска развития заболевания:
· Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия);
· Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами);
· Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
· Хронические очаги инфекции;
· Снижение иммунитета;
· Пассивное курение.
Патогенез. Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.
Клиническая картина.
Начальные признаки:
· Повышение То тела в течение нескольких дней;
· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле);
· Неприятные ощущения за грудиной.
· Основные признаки бронхита:
· Фебрильная То тела, умеренно выраженная интоксикация;
· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;
· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой;
|
|
|
· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).
· Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым признаком перехода воспалительного процесса на бронхиолы и альвеолы (развитие пневмонии).
Особенности острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста:
· Бронхит часто сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции (закупорке бронхов);
· Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.
Осложнения:
· Развитие острой пневмонии;
· Переход заболевания в рецидивирующее течение;
· Развитие бронхиальной обструкции.
Прогноз.
При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.
Основные принципы лечения острого бронхита:
1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т. д. ).
3. Лекарственные препараты:
· Бронходилятаторы: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхосан и т. д.;
· Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т. д.;
· Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора;
· Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста);
· Витамины;
· Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).
4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.
5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.
7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.
|
|
|
