 |
Клиническая картина.. Прогноз.
|
|
|
|
Клиническая картина.
Классификация острых пневмоний (по локализации):
· Очаговая пневмония.
· Сегментарная пневмония.
· Долевая (крупозная) пневмония.
· Интерстициальная пневмония.
Все типы пневмоний имеют одинаковые клинические симптомы, но выражены они в разной степени:
1. Симптомы интоксикации:
ü Стойкая фебрильная лихорадка.
ü Беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость.
ü Снижение аппетита.
ü Нарушение сна.
ü Головная боль.
2. Симптомы дыхательной недостаточности:
ü Одышка, нарушение ритма дыхания (тахипноэ или диспноэ).
ü Цианоз (акроцианоз, периоральный или общий).
ü Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
ü Стонущее дыхание на выдохе.
3. Симптом кашля: кашель в начале заболевания сухой, навязчивый, непрерывный, может быть болезненный, затем с мокротой.
4. Локальные изменения в легких:
ü Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения.
ü Ослабленное дыхание при аускультации над очагом поражения.
ü Влажные хрипы при аускультации.
ü Шум трения плевры (при крупозной пневмонии).
5. Рентгенологические изменения: тень очагов на рентгенограмме.
6. Изменения со стороны других систем органов:
ü Сердечно-сосудистая система: тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, функциональный шум.
ü ЦНС: явления менингизма (рвота, не связанная с приемом пищи, ригидность затылочных мышц, судороги).
ü Абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, диспепсические расстройства.
ü Изменения в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.
Наиболее часто у детей встречается очаговая пневмония, которая обычно развивается на фоне вирусной инфекции дыхательных путей.
|
|
|
Сегментарная пневмония отличается от очаговой более тяжелым течением, т. к. очаг занимает один или несколько сегментов.
Долевая (крупозная) пневмония в последнее время встречается редко, но по-прежнему отличается очень тяжелым течением.
Интерстициальная пневмония чаще встречается у детей школьного возраста с неблагоприятным фоновым состоянием (аллергический диатез) и сниженным иммунитетом, для нее характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные.
Особенности клиники пневмонии у новорожденных и недоношенных детей:
· Ведущими являются симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов).
· Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель.
· Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля).
· Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности).
· Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови.
· Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение.
Осложнения:
· Затяжное течение пневмонии.
· Появление симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС.
· Развитие пневмосклероза, бронхоэктазов (особенно при интерстициальной пневмонии).
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови.
· Исследование крови на стерильность.
· Бактериологическое исследование мокроты.
· Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.
Прогноз.
Прогноз при острой пневмонии зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения.
Основные принципы лечения острой пневмонии:
1. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением заболевания, новорожденные, с угрозой развития осложнений и при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-36 часов.
|
|
|
2. Создание лечебно-охранительного режима: постельный на весь период лихорадки, приподнят головной конец, дренирующее положение.
3. Детей грудного возраста чаще брать на руки, туго не пеленать, поворачивать с боку на бок для предупреждения застойных явлений в легких.
4. Питание ребенка полноценное, витаминизированное, в соответствие с возрастными потребностями за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В первые дни болезни питание витаминизированное, пища полужидкая, термически и механически щадящая, при тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста – зондовое или парентеральное питание.
5. Дополнительное введение жидкости для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой, сниженным объемом пищи: морсы клюквенный или брусничный, компоты, чай с лимоном и т. д.
6. Медикаментозная терапия:
ü Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях – цефалоспорины, аминогликозиды;
ü Отхаркивающие средства;
ü Муколитики: флюимуцил, мукалтин, мукосол, мукодин и т. д.;
ü Бронхолитики: бронхолитин и т. д.;
ü Противокашлевые средства (при сухом кашле): либексин, тусупрекс, тусин, паксиладин;
ü Симптоматические средства: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные, витамины, биопрепараты и т. д.
7. Оксигенотерапия (по показаниям).
8. Вибрационный массаж в дренажном положении, лечебный массаж.
9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.
10. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, эуфиллином.
11. ЛФК, дыхательная гимнастика.
12. Фитотерапия: отвары из корня алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.
|
|
|
